圍手術(shù)期高血壓會(huì)明顯增加心、腦血管事件及死亡率，如何更好管理讓患者盡可能安然度過整個(gè)圍手術(shù)期？近日中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)、北京高血壓防治協(xié)會(huì)聯(lián)合制定了《圍術(shù)期高血壓管理專家共識(shí)》。具體要點(diǎn)見下：
1. 圍術(shù)期高血壓是指從確定手術(shù)治療到與本手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束期間內(nèi)，患者的血壓升高幅度大于基礎(chǔ)血壓的30%，或收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。
2. 圍術(shù)期高血壓控制原則是要保證重要臟器灌注，降低心臟后負(fù)荷，維護(hù)心功能。術(shù)前可繼續(xù)服用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，但要停用ACEI或ARB。
血壓控制目標(biāo)：≥60歲者，為＜150/90 mmHg；＜60歲者，或者為糖尿病或慢性腎病者，為＜140/90 mmHg。此外，術(shù)中血壓波動(dòng)幅度不超過基礎(chǔ)血壓的30%。
3. 原則上＜180/110 mmHg的輕中度高血壓患者不影響手術(shù)進(jìn)行，但為搶救生命，則不論血壓多高，都應(yīng)急診手術(shù)；對(duì)嚴(yán)重高血壓合并威脅生命的靶器官損害，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)采取措施改善生命臟器功能。
對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室受血壓仍高于180/110 mmHg的擇期手術(shù)患者，建議推遲手術(shù)或者因患者有選期手術(shù)需要（如腫瘤患者伴有少量出血），在征得家屬同意的情況下手術(shù)。
4. 對(duì)于心臟圍術(shù)期高血壓，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，先麻醉后再降壓，選擇以阿片類藥物為主的全身麻醉；體外循環(huán)期間維持適當(dāng)灌注流量。若MAP＞90 mmHg應(yīng)加深麻醉或用降壓藥物。
主動(dòng)脈瓣膜手術(shù)在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流和術(shù)后易發(fā)生高血壓，可用烏拉地爾、尼卡地平、硝普鈉處理；對(duì)合并心肌肥厚的患者應(yīng)維持血壓在較高水平。
二尖瓣成形術(shù)后應(yīng)控制收縮壓＜120 mmHg；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期應(yīng)維持較高的灌注壓，MAP＞70 mmHg，避免降壓過程中心率（HR）增快，保持MAP（mmHg）/HR＞1。不建議用硝普鈉控制血壓，以免引起冠脈竊血。
動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)在結(jié)扎導(dǎo)管時(shí)將收縮壓降至70~80 mmHg或血壓降低不超過基礎(chǔ)水平的40%，應(yīng)注意術(shù)后高血壓反跳，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、烏拉地爾、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑等治療。
5. 主動(dòng)脈夾層圍術(shù)期高血壓，術(shù)前在積極控制血壓及降低心室收縮力，防止夾層假腔擴(kuò)張、撕裂的前提下，盡可能保證組織器官灌注；充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)，盡快將收縮壓控制到100~120 mmHg，心率盡量控制在50~60次/分。術(shù)后為保證組織器官的灌注應(yīng)維持較高水平的血壓。
藥物治療的基本原則就是快速、平穩(wěn)、聯(lián)合用藥，但對(duì)于不同類型的主動(dòng)脈夾層應(yīng)注意差異化和個(gè)體化治療。
6. 妊娠女性圍術(shù)期高血壓管理，應(yīng)重視藥物的使用對(duì)母體和胎兒的雙重影響，降壓力求平穩(wěn)，不能過快、過度，同時(shí)在控制血壓時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充容量，以免影響胎兒血供。
圍術(shù)期血壓不宜高于治療前水平，且為保證胎盤血流灌注，血壓不低于130/80 mmHg。
慎用硝普鈉降壓。常用烏拉地爾、鈣拮抗劑。同時(shí)要注意降壓藥物與鎮(zhèn)靜藥物、解痙藥物的相互作用。
7. 顱內(nèi)病變圍術(shù)期高血壓在降壓時(shí)，應(yīng)保證腦灌注壓（CPP）≥60 mmHg。同時(shí)一切有利于降低顱內(nèi)壓的措施，均有助于降壓。對(duì)機(jī)械通氣的患者，應(yīng)維持PaCO2在30~35 mmHg，以利于降低顱內(nèi)壓；避免應(yīng)用可能增高顱內(nèi)壓的降壓藥物，優(yōu)先選用烏拉地爾。
對(duì)于自發(fā)性腦出血血壓管理目標(biāo)：收縮壓在150~220 mmHg和無急性降壓治療禁忌證者，急性期收縮壓降至140 mmHg是安全的；收縮壓＞220 mmHg者，連續(xù)靜脈用藥強(qiáng)化降壓和頻繁血壓監(jiān)測(cè)是合理的。
此外，為防止過度降壓，可在入院時(shí)高血壓基礎(chǔ)上每日降壓15%~20%。
對(duì)于重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，目前建議動(dòng)脈瘤處理前可將收縮壓控制在140~160 mmHg。
8. 嗜鉻細(xì)胞瘤圍術(shù)期高血壓，術(shù)前應(yīng)積極抗高血壓治療同時(shí)補(bǔ)充容量，最終目標(biāo)為術(shù)前24 h內(nèi)未出現(xiàn)血壓＞160/90 mmHg；未發(fā)生血壓＜80/45 mmHg及體位性低血壓；術(shù)前１周心電圖無ST段或Ｔ波改變；無頻發(fā)性室性早搏。
術(shù)前降壓藥物為α受體阻滯劑；β受體阻滯劑切忌在未使用α受體阻滯劑時(shí)單獨(dú)使用。
術(shù)中一旦血壓超過基礎(chǔ)血壓1/3或達(dá)到200 mmHg時(shí)，應(yīng)立即采取降壓措施，同時(shí)提示外科醫(yī)師暫停手術(shù)操作。若同時(shí)心率＞100次/分，可靜脈注射β受體阻滯劑.
術(shù)中應(yīng)盡量避免使用刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（如麻黃堿、氯胺酮等）、抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、引起組胺釋放的藥物（如嗎啡、阿曲庫銨、氟哌利多等）。
來源： 中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì),北京高血壓防治協(xié)會(huì). 圍術(shù)期高血壓管理專家共識(shí). 臨床麻醉學(xué)雜志, 2016, 32: 295-297.
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