上周《看呼吸》發(fā)表了一篇關(guān)于「肺大泡」的文章，介紹了肺大泡是不可逆的，受吸煙、感染等危險(xiǎn)因素的影響。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的胡洋醫(yī)生介紹，其實(shí)肺大泡只是影像學(xué)上的一個(gè)征象，它是慢性支氣管炎、慢阻肺等慢性氣道阻塞性疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)過(guò)程，也是氣道阻塞所致的一個(gè)結(jié)果。
肺大泡是氣道阻塞后的產(chǎn)物
與慢阻肺密不可分
「慢阻肺患者基本上都會(huì)有肺大泡，沒(méi)有肺大泡形成不了慢阻肺。」胡洋醫(yī)生說(shuō)，慢阻肺的形成往往跟吸煙等有害物質(zhì)的長(zhǎng)期刺激氣道有關(guān)系，造成氣管結(jié)構(gòu)被破壞，反復(fù)自我修復(fù)后氣管內(nèi)膜表面就會(huì)增生，產(chǎn)生各種各樣的分泌物，比如分泌黏液的細(xì)胞會(huì)增多，導(dǎo)致氣管的內(nèi)表面就跟長(zhǎng)期沒(méi)有清理過(guò)的下水道一樣，粘滿了油，管腔就會(huì)變狹窄，從而引起氣道阻塞，呼吸費(fèi)力。
健康人吸氣和呼氣時(shí)的阻力是差不多的，不存在氣體停留在肺里面的情況，但是慢阻肺患者吸氣時(shí)，當(dāng)胸廓被動(dòng)張開(kāi)，張開(kāi)的力量都加在肺上，肺也會(huì)往外張開(kāi)，那么里邊本身狹窄的氣管它會(huì)相對(duì)張開(kāi)，雖然阻力仍然有，但是吸氣的過(guò)程中阻力是相對(duì)下降一點(diǎn)的，但呼氣時(shí)胸廓又會(huì)陷下去，肺內(nèi)的支氣管相應(yīng)的會(huì)縮窄一些，這就導(dǎo)致吸氣的阻力比呼氣阻力要小，有一部分氣體會(huì)被關(guān)在肺里面，加大了肺泡的壓力，再加上吸煙的有害因素對(duì)肺泡本身的損壞，就容易破裂融合形成肺大泡。
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所以，臨床上真正需要重視并且治療的是慢阻肺。在肺大泡不是很大，也沒(méi)有影響到肺功能的時(shí)候，主要以戒煙為主。因?yàn)?strong>肺是不可再生組織，雖然戒煙之后肺大泡一般不會(huì)縮小，但能盡量維持肺大泡不再變大。
肺大泡分3種類型
最終都會(huì)影響肺功能
肺大泡分三種，小葉中心型肺大泡和全小葉型肺大泡以及混合型。
肺小葉是肺的基本單位，包括細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。胡洋醫(yī)生比喻它的外型很像一大串葡萄，呼吸性細(xì)支氣管上面會(huì)有很多「葡萄」，這就是肺泡，肺泡外面會(huì)包裹很多結(jié)締組織來(lái)起固定作用，相當(dāng)于不讓「葡萄」自由的活動(dòng)。肺泡外表面還有一些血管包繞，幫助肺泡攝取氧氣。當(dāng)血液流經(jīng)肺泡時(shí)，肺泡里的氧氣就進(jìn)入到血液，流到左心室，再打到全身各處，供全身臟器使用。
肺大泡通常是若干個(gè)肺泡破裂后融合在一起形成的，那么，小葉中心型指的就是發(fā)生在小葉中央的一些肺泡破裂后融合到一起形成肺大泡，一般這種肺大泡通常都比較小，呈細(xì)小彌漫性，不會(huì)大于肺小葉。而全小葉型肺大泡往往比較大，有的甚至超過(guò)10cm大小。這兩種類型都會(huì)影響肺功能。
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胡洋醫(yī)生打比方說(shuō)，人體的肺就像海綿一樣，是能收縮的。如果打開(kāi)人體胸腔，遇到空氣，肺就會(huì)萎縮到拳頭大小。如果外面沒(méi)有氣，肺又會(huì)膨脹很大。因此，如果肺里形成肺大泡，那么肺大泡就會(huì)擠占正常的肺空間，把相對(duì)正常的肺組織擠得萎縮下去，影響肺組織呼吸功能。
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肺大泡使呼吸面積下降
導(dǎo)致人體缺氧
在上周發(fā)表了胡洋醫(yī)生關(guān)于「肺大泡」的文章后，有網(wǎng)友留言，自己因?yàn)楹⑼瘯r(shí)期感染肺結(jié)核后出現(xiàn)了肺大泡，現(xiàn)在有時(shí)會(huì)感到胸悶、跑步費(fèi)力。為什么得了肺大泡會(huì)影響呼吸功能？
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胡洋醫(yī)生通俗地講，當(dāng)一個(gè)個(gè)肺泡都在吸氧、運(yùn)輸氧氣時(shí)，呼吸效能的總面積展開(kāi)的話就相當(dāng)于網(wǎng)球場(chǎng)那么大，但肺大泡是由一個(gè)個(gè)肺泡破裂融合形成的，如果一個(gè)個(gè)小肺泡都破裂融合成一個(gè)大氣泡了，葡萄串就變成大的氣球了，呼吸效能就下降很多，就由網(wǎng)球場(chǎng)縮成氣球大小了。所以，肺大泡導(dǎo)致肺功能下降的原因就在于呼吸面積下降了，呼吸效率下降了，就會(huì)導(dǎo)致身體缺氧。
肺大泡的形成有先天和后天原因
戒煙是首要任務(wù)
也有不少網(wǎng)友留言：不抽煙為何還有肺大泡？對(duì)此，胡洋醫(yī)生談到，抽煙是高危因素，但不是唯一因素。肺大泡的形成除了與吸煙有關(guān)之外，還與細(xì)菌、病毒感染引起氣管內(nèi)分泌物增多有關(guān)，少數(shù)人與先天形成有關(guān)。因此，對(duì)于有吸煙史的肺大泡患者來(lái)說(shuō)，最重要的是要戒煙！戒煙的意義是讓肺氣腫和肺大泡盡可能的保持穩(wěn)定，繼續(xù)吸煙會(huì)導(dǎo)致肺功能下降地更快。
專家簡(jiǎn)介 胡洋
同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
本文完
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