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《2018國際頭痛分類（第三版）》將原發(fā)性頭痛分為偏頭痛、緊張型頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛以及其他原發(fā)性頭痛。
大多數(shù)情況下，根據(jù)患者近期或近一年頭痛的表現(xiàn)可以給出診斷。但如果做基因檢測等，則需縱觀發(fā)病以來的所有病征。當(dāng)患者存在多個(gè)頭痛診斷時(shí)，應(yīng)按每種頭痛對患者影響程度大小做相應(yīng)排序。當(dāng)患者存在多種頭痛類型或亞型時(shí)，推薦使用診斷性頭痛日記來記錄每次發(fā)作的頭痛特征，頭痛日記可提高診斷的準(zhǔn)確性，并更精準(zhǔn)地判斷藥物的治療效果。
偏頭痛是一種常見的失能性原發(fā)性頭痛，在全球50歲以下人群失能原因排名第三。主要有兩個(gè)類型：無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛。
緊張型頭痛是原發(fā)性頭痛最常見的類型，它在普通人群中的患病率達(dá)30-78%。既往認(rèn)為緊張型頭痛屬于原發(fā)性心因性疾病，但目前發(fā)現(xiàn)它的發(fā)病存在神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。但具體的發(fā)病機(jī)制目前不明確。
其中，偶發(fā)性緊張型頭痛和頻發(fā)性緊張型頭痛主要由周圍性疼痛機(jī)制引起；慢性緊張型頭痛主要由中樞性疼痛機(jī)制所致。
手法觸診增加顱周壓痛感是緊張型頭痛最有特征性意義的臨床表現(xiàn)。顱周壓痛在發(fā)作間期可以出現(xiàn)，在發(fā)作期會進(jìn)一步加重，且與頭痛的程度和頻率有關(guān)。
TACs主要有以下頭痛特征：單側(cè)頭痛，常伴有顯著的同側(cè)頭面部副交感自主神經(jīng)癥狀，實(shí)驗(yàn)室及功能影像結(jié)果提示這些綜合征激活了正常的三叉神經(jīng)副交感反射，伴隨出現(xiàn)繼發(fā)性頭面部交感神經(jīng)功能異常的體征。
但TACs很少伴有典型偏頭痛先兆。其中最常見的叢集性頭痛發(fā)病年齡在20-40歲，男性多于女性3倍以上，其原因未明。
圖注：1代表叢集性頭痛；2代表陣發(fā)性偏側(cè)頭痛；3代表短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作；3.1代表短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血和流淚；3.2代表短暫性單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴頭面部充血自主神經(jīng)癥狀；4代表持續(xù)性偏側(cè)頭痛；5代表很可能的三叉神經(jīng)自主性頭痛。
其他原發(fā)性頭痛主要包括一些臨床特殊原因的原發(fā)性頭痛，分為4類。
1、與體力活動相關(guān)性頭痛；
2、緣于直接的物理刺激所致的頭痛；
3、頭皮痛（頭皮表面）；
4、其他各種原發(fā)性頭痛。
目前發(fā)病機(jī)制不明，治療也只有個(gè)案報(bào)道或無對照的試驗(yàn)。當(dāng)此類頭痛第一次發(fā)作時(shí)需要通過檢查仔細(xì)評估。
圖注：1代表原發(fā)性咳嗽性頭痛；2代表原發(fā)性勞力性頭痛；3代表原發(fā)性性活動相關(guān)性頭痛；4代表原發(fā)性霹靂樣頭痛；5代表冷刺激性頭痛；5.1代表緣于外部冷刺激的頭痛；5.2代表緣于攝入或吸入冷刺激的頭痛；6代表外部壓力性頭痛；6.1代表外部壓迫性頭痛；6.2代表外部牽拉性頭痛；7代表原發(fā)性針刺樣頭痛；8代表圓形頭痛；9代表睡眠性頭痛；10代表新發(fā)每日持續(xù)頭痛。
小結(jié)
臨床中，90%以上的頭痛屬于原發(fā)性頭痛。掌握以上原發(fā)性頭痛的分類，對頭痛的識別就可以應(yīng)對自如了。
參考文獻(xiàn)：
2018國際頭痛分類第三版。
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