自2021年2月1日開始，39萬醫(yī)保定點藥店統(tǒng)一開始執(zhí)行新規(guī)定了。《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）已于近期公布，自2021年2月1日起施行。按照該《辦法》，只要符合條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點。賬號特約撰稿人李思博告訴筆者，該文件十分全面、系統(tǒng)和規(guī)范，對藥店的準(zhǔn)入，制度的建立，執(zhí)行以及具體操作規(guī)范都比較具體、細(xì)致，包括具體問題的時間節(jié)點、人員的配置規(guī)范等。按照《辦法》，零售藥店要申請醫(yī)保定點，有兩個基礎(chǔ)條件需要注意：其一是要在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；其二，至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)。這也提示了兩點：新開藥店是不能直接申請醫(yī)保定點的，需正式經(jīng)營三個月后才能申請；申請醫(yī)保定點藥店，至少需要一名執(zhí)業(yè)藥師或具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師。中國人民大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)評估與醫(yī)藥政策研究中心研究員王麗莉曾在平臺發(fā)文指出，零售藥店正式運營3個?后即可申請定點，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的評估完成時限不得超過3個?，這為民營零售藥店的發(fā)展帶來了前所未有的發(fā)展機遇。此前，國家醫(yī)保局在答復(fù)柯云峰等8位代表提出提出的“關(guān)于落實定點零售藥店門慢門特醫(yī)保統(tǒng)籌報銷問題”的建議時談到，要進(jìn)一步簡化藥品零售企業(yè)許可程序，壓縮許可時限，簡化變更流程。該《辦法》也充分體現(xiàn)了“放管服”精神，對于符合條件的零售藥店可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。換句話說，不論你是誰，只要符合要求即可申請醫(yī)保定點。從文件來看，準(zhǔn)入門檻、條件及評估等都十分明確，按照統(tǒng)一的要求，執(zhí)行統(tǒng)一的規(guī)定，零售藥店申請醫(yī)保定點只需對號入座即可。據(jù)悉，截至2019年底，全國定點零售藥店38.9萬家。2019年職工醫(yī)保個人賬戶在藥店購藥支出2029億元，占當(dāng)期個人賬戶支出的43%，是定點零售藥店收入的主要來源之一。據(jù)21世紀(jì)藥店報道，自從1月11日國家醫(yī)保局發(fā)布文件以來，上市連鎖藥店連續(xù)兩天全線飄紅。分析認(rèn)為，這是由于“兩定辦法”中釋放了處方外流重大利好，院外終端渠道的重要性受到資本的追捧。
《辦法》提到，“ 定點零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品”，進(jìn)一步明確了處方外流的路徑。
對此，國家醫(yī)保局在答記者問中也明確，各地可直接部署使用醫(yī)保信息平臺業(yè)務(wù)中臺、處方流轉(zhuǎn)中心等相關(guān)功能模塊，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點零售藥店。平臺特約撰稿人碼萬祺也提到了這一點。他預(yù)計未來實體藥店會有大發(fā)展，一方面“兩定辦法”出臺，帶來短期的利好。另一方面，個人賬戶改革帶來長期利好。他指出，藥店原本是基層場景，符合分級診療、健康中國的導(dǎo)向。個人賬戶改革給藥店帶來兩點利好：一是明確可以為家人使用；二是藥店可能分享統(tǒng)籌基金。從目前形勢來看，國內(nèi)知名連鎖老百姓、益豐、大參林、一心堂等都提前做了相應(yīng)的準(zhǔn)備，紛紛成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程診療中心。老百姓在其2020年半年報中還談到，其院邊店占比11.05%，專業(yè)藥房有數(shù)百家，為承接處方藥外流占得先機。此外，《辦法》還提到，定點零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。定點零售藥店經(jīng)審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。 需要注意的是，《辦法》再次強調(diào)是藥品費用，對非藥品支出將不予報銷。去年9月1日起執(zhí)行的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》明確，主要起滋補作用的藥品、保健藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等8類藥不得納入目錄。此后，國家醫(yī)保局《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》也談到，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。《辦法》提出了17種解除協(xié)議的情形，主要圍繞醫(yī)保協(xié)議履行、加強醫(yī)保管理、保障醫(yī)保資金安全等方面提出了具體要求。比如，將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的也是解除協(xié)議的情形之一。總結(jié)的來講，本次印發(fā)的《辦法》再次明確了使用范圍及監(jiān)管措施，相當(dāng)于列出了一張“負(fù)面清單”，有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使得醫(yī)保定點藥店更加規(guī)范化發(fā)展。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
