作者：波間露下葉田田
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
近日，周?chē)钟行』锇樵诤取胺瑸a葉”，在見(jiàn)過(guò)N例結(jié)腸黑變病后，我可謂是盡人生中最大的努力來(lái)制止企圖喝番瀉葉通便的小伙伴。然！并！卵！所以，我決定整理下自己所見(jiàn)的結(jié)腸黑變病圖片來(lái)“嚇一嚇”周?chē)男』锇閭儭?/span>
這可真的不是危言聳聽(tīng)哦，有研究證明，結(jié)腸黑變病患者中結(jié)腸息肉的發(fā)病率非常顯著地高于其它人群, 而結(jié)腸息肉是一種明確的癌前病變。那么，結(jié)腸黑變病到底是個(gè)什么鬼呢？用通俗易懂的話來(lái)說(shuō)，就是結(jié)腸黏膜變黑了，對(duì)此，沒(méi)見(jiàn)過(guò)的小伙伴們都表示很震驚。結(jié)腸黑變病(melanosis coli，MC)最先由Crureilheir于1829年進(jìn)行描述，1857年Virchow將其定名并一直沿用至今，是以結(jié)腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病，其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素，除結(jié)腸外，尚可累及肝臟、淋巴結(jié)、十二指腸及膽囊等。
以往國(guó)外報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，近年結(jié)腸黑變病在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。之所以結(jié)腸黑變病在我國(guó)呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，跟隨便服用番瀉葉脫不了關(guān)系。不知何時(shí)，番瀉葉好像成了解決便秘問(wèn)題的“萬(wàn)能神器”，只要稍稍有便秘的趨勢(shì)，大家第一反應(yīng)便是喝些番瀉葉就會(huì)好，甚至有一些想減肥的小伙伴，不想控制飲食，又不想運(yùn)動(dòng)，又怕減肥藥傷身體，索性喝起了番瀉葉，在她們心中，我們古老而又神秘的中草藥沒(méi)有任何副作用，而效果又立竿見(jiàn)影，不論是治便秘，還是想通過(guò)腹瀉來(lái)減肥，都是安全而又有效的！然而，真的是這樣嗎？這些經(jīng)常便秘或者經(jīng)常喝番瀉葉的人，表面與常人無(wú)異，他們的腸管又是怎樣的呢？這是我親手采集到的圖片，談不上觸目驚心，但也是足夠讓人惶惶不安。正常的腸管又是什么顏色呢？因?yàn)榻Y(jié)腸黑變病病變部位以近端結(jié)腸多見(jiàn)，嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸，包括闌尾，一般不超過(guò)回盲瓣，所以，再給大家放一張回腸末端的正常黏膜，果然是沒(méi)有對(duì)比就沒(méi)有傷害。
這位患者是一位七十多歲的大媽?zhuān)?dāng)我告訴她患了結(jié)腸黑變病的時(shí)候，她簡(jiǎn)直一頭霧水，扭頭問(wèn)了個(gè)讓我啼笑皆非的問(wèn)題：“醫(yī)生，我活了70多年以來(lái)，一向光明磊落，堂堂正正，怎么到老了就變成‘黑心腸’了呢？”
難道真的是年輕時(shí)做了虧心事，老了變成黑心腸了嗎？從醫(yī)學(xué)角度講，這肯定是不可能的。目前國(guó)內(nèi)外的研究多數(shù)認(rèn)為，結(jié)腸黑變病與長(zhǎng)期便秘及服用瀉藥有關(guān)，主要是蒽醌類(lèi)瀉藥：如番瀉葉、大黃、波希鼠李皮等。其他如二苯甲烷類(lèi)瀉藥（如比沙可啶腸溶片）、酚酞、蘆薈、硫酸鎂、麻仁膠囊等也有引起此病的報(bào)道。有人發(fā)現(xiàn)無(wú)服瀉藥的患者也發(fā)生了黑變病，經(jīng)治療排便正常后結(jié)腸黑變均有減輕趨勢(shì)，這提示了便秘本身可能是引起結(jié)腸黑變病的一個(gè)重要因素[1]。結(jié)腸黑變病目前無(wú)特別的藥物治療方法，想要逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生黑變的結(jié)腸，首先要停止使用含色素的藥物，關(guān)鍵還是要改善便秘癥狀。多飲水（晨起空腹喝1杯溫開(kāi)水，每天飲水量2000ml左右），多運(yùn)動(dòng)（每天快步走至少2小時(shí)），多食粗糧、新鮮水果、富含膳食纖維的蔬菜，避免辛辣、刺激飲食，忌嗜煙酒，同時(shí)保持作息規(guī)律。每天定時(shí)入廁1-2次，早餐后30分鐘因胃結(jié)腸反射，是排便最佳時(shí)期，也可根據(jù)個(gè)人排便習(xí)慣自行調(diào)整。如無(wú)便意，起初可應(yīng)用開(kāi)塞露納肛誘導(dǎo)排便（10-15天），每次排便5-10分鐘（無(wú)論排便量多少及有無(wú)排便不盡感），避免久坐、久蹲用力排便（會(huì)加重盆底功能紊亂），建立排便的生物鐘。①首選無(wú)副作用或副作用小的藥物：益生菌+膳食纖維(益生元)同時(shí)服用，并且要保證1和2（特別是每天2000ml的飲水量）的完成，1-3月后排便困難會(huì)有不同程度緩解。②如上述治療無(wú)效可加用緩瀉劑治療：乳果糖、聚乙二醇電解質(zhì)散、普蘆卡必利片（避免長(zhǎng)期服用強(qiáng)刺激性瀉劑，例如酚酞、番瀉葉、蘆薈膠囊及含大黃、芒硝的方劑）。菌群移植（FMT）作為一種歷史悠久且可以重建腸道菌群的療法重新被臨床所關(guān)注，即將健康人糞便中的功能菌群，通過(guò)一定方式移植到患者腸道內(nèi)，調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，重建具有正常功能的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，為治療腸道內(nèi)及腸道外疾病提供幫助。上述治療后仍不能改善排便困難，且排便周期超過(guò)3-5天者需至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行灌腸治療，避免糞石性腸梗阻發(fā)生；同時(shí)積極醫(yī)院就診，全面評(píng)估（鋇灌腸、排糞造影、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、全消化道鋇餐、腹部CT等）后方可考慮行手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)
[1]胡維維,梁英銳,周小麗,等.結(jié)腸黑變病發(fā)病學(xué)的初步探討[J].胃腸學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,12(3):297.
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