今天我們很榮幸邀請了浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副院長羅定存教授直播授課！羅教授將從外科醫(yī)生的角度談甲狀腺腫瘤血清標志物的應用以及檢驗與臨床的合作溝通。
講課主題是《甲狀腺腫瘤臨床檢驗的思考》。聽課前檢驗君帶大家回顧下甲狀腺腫瘤檢驗的一些基本知識。
甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤包括結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎等，惡性根據(jù)病理可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌及淋巴瘤等。對于已經(jīng)被診斷為具有包膜的濾泡型甲狀腺乳頭狀癌，有學者認為該病已經(jīng)不屬于惡性腫瘤范疇。
其中，前兩種腫瘤被統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），約占90%，預后相對良好，但初治后10年內(nèi)復發(fā)風險高。但患者的預后與年齡有關。DTC的術后評估與隨訪至關重要，除影像學外，臨床需依靠腫瘤標志物對治療效果進行動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)疾病的復發(fā)，實現(xiàn)早期干預和治療。如果年齡超過45歲，生存率較45歲以下降低。
髓樣癌（MTC）介于分化型和未分化型之間，5年生存率約80%，10年生存率70~75%。
未分化癌包括原發(fā)于甲狀腺的大細胞癌、小細胞癌、鱗狀細胞癌、肉瘤、癌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤，以及分化較差的乳頭狀癌、濾泡狀癌等，預后極差，多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡，5年生存率約5~15%。
TSH、FT3、FT4、T3、T4組成一般俗稱的「甲功五項」，多用于體檢、初篩、甲亢、甲減等。也有實驗室把TPO（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）、TGA（抗甲狀腺球蛋白抗體）加進來開展「甲功七項」檢查。
除了常規(guī)甲狀腺檢測指標，本次直播課中羅教授還將詳細講解甲狀腺球蛋白（Tg）、Ctn（降鈣素）、CEA（癌胚抗原）、PTH（甲狀旁腺激素）在甲狀腺腫瘤中的應用。
甲狀腺濾泡破壞、甲狀腺機能亢進等甲狀腺良性疾病以及DTC細胞增生、轉移和有效治療后短期內(nèi)被破壞凋亡等，都可能導致血清Tg升高。臨床上將Tg作為DTC手術后和清甲治療后的主要判斷指標，是隨訪監(jiān)測DTC轉移、預測DTC復發(fā)、選擇后續(xù)治療、療效判斷及預后評估的重要參考。
目前Tg和TgAb的概念多有混淆，不同檢測方法檢得出的Tg和TgAb結果差異較大，影響臨床的判斷結果。值得注意的是，10%-25%的人群血液內(nèi)存有不同程度的抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），是目前干擾血清Tg檢測的準確性的主要因素。
降鈣素是由甲狀腺濾泡旁C細胞或MTC細胞分泌的一種激素。臨床上主要用于MTC的篩查、診斷與隨訪，是確定MTC轉移最有效的方法。歐洲甲狀腺學會（ETA）發(fā)布的《濾泡上皮細胞分化型甲狀腺癌患者管理歐洲共識》推薦使用 Ctn對甲狀腺結節(jié)患者進行篩查。
好了，簡單回顧完背景知識，一起來聽專家的講課吧
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