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2018年亞太風濕病學學會聯(lián)盟(APLAR)年會于9月7~9日在我國臺灣高雄召開。會議上Chak-SingLau教授就“2018年APLAR-類風濕關節(jié)炎(RA)治療推薦更新”進行了匯報。

推薦1: RA一經(jīng)診斷，立即開始傳統(tǒng)合成改變病情抗風濕藥物(csDMARD)的單藥治療，首選甲氨蝶呤(MTX);

推薦2: 患者如果不能耐受MTX，可以使用其他csDMARDs，如來氟米特、柳氮磺胺吡啶作為一線治療。羥基氯喹、艾拉莫德、布西拉明、環(huán)孢霉素、肌注金制劑或他克莫司如果條件許可，也可以作為考慮;

推薦3:在高疾病活動度患者，考慮csDMARDs聯(lián)合治療，要嚴密監(jiān)測治療相關的毒性;

推薦4: 啟動靶向治療之前，要評估患者是否存在活動性感染、是否有淋巴細胞增生性疾病、皮膚腫瘤、疫苗接種、懷孕等情況;

推薦5:啟動靶向治療前，所有患者要篩查是否存在如結核桿菌(TB)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的感染，對存在活動性或潛伏性上述感染的患者應接受相應治療;

推薦6: (a)疫苗接種在靶向治療開始前;(b)靶向治療期間禁止接種活疫苗;可接種肺炎球菌和流感疫苗; HBV、HPV和腦膜炎球菌的疫苗在合適的時機下可以接種;

推薦7:對csDMARD不能耐受或應答不佳的中到高疾病活動度的RA患者，推薦使用靶向治療，包括TNF抑制劑、非TNF抑制劑和JAK抑制劑;

推薦8:基于現(xiàn)有證據(jù)，所有的靶向治療藥物聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)或csDMARDs治療RA同等有效;

推薦9:所有接受靶向治療的RA患者都應嚴密監(jiān)測治療相關毒性的不良反應

推薦10: 對既往有結核或潛伏性結核的RA患者，靶向治療優(yōu)選非單抗類TNF抑制劑;

推薦11:對合并HBV感染的RA患者，除利妥昔單抗外其他靶向治療均可使用。

推薦12:靶向治療6個月仍不能達到緩解或者低疾病活動度者才建議考慮調整靶向治療方案;

推薦13:對確診的RA患者，特別是還同時聯(lián)合使用csDMARD治療的患者，只有在疾病持續(xù)緩解至少12個月時才考慮靶向治療的減停;

推薦14:對既往患有實體癌并接受治療的RA患者，靶向治療可以使用，但需謹慎;

推薦15:對接受外科手術治療的RA患者，推薦暫停使用靶向治療，待傷口愈合良好再恢復使用;

推薦16:對于確診RA的妊娠患者，如果病情不能控制，可考慮繼續(xù)TNF抑制劑的治療。