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作者｜華西醫(yī)院小兒外科 唐學(xué)陽(yáng) 馮黎維

來(lái)源｜華西醫(yī)院小兒外科

每天的兒童骨科?？崎T診中，總能看到許多家長(zhǎng)帶著小孩到門診來(lái)詢問(wèn)：

為什么這個(gè)年齡階段的孩子容易出現(xiàn)內(nèi)或者八字步態(tài)？

什么是內(nèi)八字？

什么是外八字？

今天小編請(qǐng)到小兒外科唐學(xué)陽(yáng)副教授為大家答疑解惑，老規(guī)矩，紅筆是我們?yōu)槟嫵龅闹攸c(diǎn)哦??！

內(nèi)八字步指在走路和或跑步時(shí)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足內(nèi)旋，足尖指向內(nèi)”。在穿鞋狀態(tài)下，鞋的前半部分的外側(cè)常與地面摩擦，部分嚴(yán)重的內(nèi)八字足患兒，由于足向前內(nèi)擺動(dòng)時(shí)與后腿的后側(cè)或地面相碰觸，可能導(dǎo)致步態(tài)蹣跚或絆倒，尤其是快跑時(shí)，這與部分患兒重度膝外翻（X型腿）快跑時(shí)由于膝關(guān)節(jié)碰撞導(dǎo)致的摔倒不一樣的。

外八字足步態(tài)相反，雙足向外旋轉(zhuǎn)，足尖指向外側(cè)，足跟或鞋跟互相靠攏甚至摩擦，也可以導(dǎo)致絆倒。內(nèi)八字足比過(guò)度外八字足更常見(jiàn)。

生理性八字步：門診最常見(jiàn)的內(nèi)八字步（內(nèi)八字足）可能繼發(fā)于足部畸形，股骨或脛骨內(nèi)旋，或者二者同時(shí)存在。學(xué)步兒童內(nèi)八字足最常見(jiàn)的病因?yàn)槊劰莾?nèi)旋，也有股骨頸前傾角比較大的因素參與。而4歲以上的兒童脛骨內(nèi)旋通常已經(jīng)逐步改善，此時(shí)主因最常見(jiàn)的病因?yàn)楣晒莾?nèi)旋（股骨頸過(guò)度前傾——股骨頸前傾角的增大）。以上情況均會(huì)隨著年齡進(jìn)一步增長(zhǎng)改善，而非手術(shù)治療比如支具治療等不會(huì)改變自然病程。這類內(nèi)八字足通常可以認(rèn)為是生理性八字步，雖然是為正常發(fā)育的變異，但內(nèi)八字足并不導(dǎo)致疼痛，一般很少伴有功能障礙，也不會(huì)影響步態(tài)的發(fā)展和穩(wěn)定。

有疾病基礎(chǔ)：某些大齡兒童的永久性的內(nèi)八字足患者可能患有神經(jīng)肌肉疾病，部分患兒可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的表現(xiàn)，尤其是單側(cè)內(nèi)八字步態(tài)時(shí)需注意及時(shí)兒童骨科專科門診檢查排除。

繼發(fā)性八字步：常見(jiàn)的如先天馬蹄內(nèi)翻足或姿勢(shì)性足內(nèi)收，除有些患兒呈踝關(guān)節(jié)馬蹄樣下屈、后足跟內(nèi)翻外，通常都表現(xiàn)前足內(nèi)收，自然步態(tài)出現(xiàn)內(nèi)八字樣，往往也合并有脛骨的內(nèi)旋。

宮內(nèi)因素：嬰兒的髖關(guān)節(jié)和大腿由于宮內(nèi)姿勢(shì)的原因出生時(shí)有外旋肌肉軟組織的攣縮，需要1~2年緩解，所以當(dāng)患兒初次站立與行走時(shí)可伴有外八字足。但隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分可逐步緩解，大齡兒童和青少年的外八字足可能是由于脛骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或脛骨的外旋不可能隨著年齡增長(zhǎng)而自發(fā)改善或緩解，少數(shù)伴有慢性或致殘癥狀的患者，可通過(guò)去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)矯正旋轉(zhuǎn)畸形。

跪坐（W型坐姿）是指小孩在沙發(fā)或地板等平地上，以雙膝跪姿，屁股坐在小腿或足跟部上，此時(shí)小腿呈輕度外展（外擺）而股骨呈內(nèi)旋姿勢(shì)（雙膝向內(nèi)向?qū)Γ瑥那懊婵催^(guò)去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”?？梢詥瓮裙蜃▓D1），常見(jiàn)是雙腿跪坐（圖2）。長(zhǎng)期的W型跪坐，可能會(huì)加重股骨中遠(yuǎn)段的內(nèi)旋，增加近端股骨頸前傾角，導(dǎo)致內(nèi)八字步態(tài)。

（圖1）

（圖2）

平足是指足部?jī)?nèi)側(cè)無(wú)足弓或者足弓特別的低平，在學(xué)齡前兒童，尤其是5歲以前非常常見(jiàn)。足弓的發(fā)育有年齡的特性，在幼兒階段即3歲以前基本上足弓都不明顯，站立時(shí)足部?jī)?nèi)側(cè)可以觸及地面，前足輕度外旋，足跟輕度的外翻。隨年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)兒童足弓逐步發(fā)育，所以，幼兒時(shí)的扁平足是生理性的。持續(xù)存在的特發(fā)性或先天性扁平足，主要是導(dǎo)致大齡后長(zhǎng)時(shí)間行走足部甚至下肢的疲勞甚至足底疼痛，但目前并沒(méi)有客觀證據(jù)表明單純扁平足與內(nèi)八字或外八字步態(tài)有關(guān)。

如前所述，大多數(shù)的內(nèi)八字或外八字步態(tài)通常是幼兒發(fā)育過(guò)程中的一種生理現(xiàn)象，隨著髖關(guān)節(jié)周圍臀肌等軟組織攣縮改善、股骨內(nèi)旋或脛骨內(nèi)旋隨生長(zhǎng)的逐步改善而自然獲得步態(tài)的改善，多數(shù)情況下不需要特別的治療。但發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字或外八字步態(tài)的時(shí)候，應(yīng)該將小孩帶到小兒骨科?？崎T診，主要是通過(guò)專業(yè)的檢查排除一些先天足部畸形、神經(jīng)肌肉疾病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及脫位等導(dǎo)致步態(tài)異常的情況，如果沒(méi)有這些疾病，那么觀察是最好的治療方式。

如前所述，因?yàn)?span>跪坐可能導(dǎo)致股骨內(nèi)旋加重或影響股骨內(nèi)旋的自然生理改善過(guò)程，對(duì)有內(nèi)八字步態(tài)的幼兒，應(yīng)該盡可能糾正其W型跪坐的習(xí)慣，改成坐凳子或盤腿坐姿（圖3）。

（圖3）

無(wú)論內(nèi)八字或外八字步態(tài)，目前尚沒(méi)有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明各類支具的治療能改變其自然病程和自然恢復(fù)過(guò)程或者得到治療，步態(tài)的改善往往是孩子自身生理調(diào)節(jié)的功勞而不是支具干預(yù)的成績(jī)。期望通過(guò)支具佩戴來(lái)矯治內(nèi)外八字步態(tài)，有可能影響幼兒的學(xué)步能力與信心。石膏矯治或左右鞋反穿的方式，可能對(duì)改善由于前足姿勢(shì)性內(nèi)收而導(dǎo)致的內(nèi)八字步態(tài)有一定的作用，但應(yīng)該在兒童骨科?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下采用。

溫馨提示：由于患兒存在個(gè)性差異、如就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)家長(zhǎng)接到的指導(dǎo)信息與本文不一致，請(qǐng)以醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)為準(zhǔn)！