局部膝關節(jié)帶狀皰疹臨床上較少見，現(xiàn)將1例患者報告如下。
作者 | 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 趙凱
來源 | 中國矯形外科雜志
帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒(VZV)引起的。病毒可通過呼吸道和皮膚的感覺神經(jīng)侵入神經(jīng)節(jié)細胞內，潛伏、休眠在那里，當機體正常防衛(wèi)免疫機制受到損傷或抵抗力下降時，潛伏的水痘——帶狀皰疹病毒即被激活，在感覺神經(jīng)末梢迅速增殖并破壞組織、細胞，使之發(fā)生炎癥、出血、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到所支配的皮膚，形成簇集性、節(jié)段性的小水皰，似帶狀，所以稱帶狀皰疹。
帶狀皰疹可發(fā)生在任何年齡段，但中老年人比較常見。帶狀皰疹病毒多沿身體的單側分布，最常累及肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)，好發(fā)于胸背部、腹背部，一般無傳染性，具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性。然而，局部膝關節(jié)帶狀皰疹臨床上較少見，現(xiàn)將1例患者報告如下。
一
臨床資料
病史
患者，女，47歲，主訴因右髖關節(jié)疼痛伴活動受限7d就診，患者于7d前因劇烈運動后出現(xiàn)右髖關節(jié)疼痛，活動時加重，給予熱敷治療，不見好轉。為求進一步診斷與治療，遂來本院就診，患者平素身體狀況一般，否認高血壓及糖尿病病史，25年前行卵巢囊腫切除術，半年前摔傷病史，否認食物過敏史，對磺胺類藥物有過敏史，否認輸血史，否認乙肝、結核等傳染病史。
入院檢查
一般情況可，精神欠佳，輪椅推入病房，系統(tǒng)檢查無異常。?？撇轶w:腰部壓痛及叩擊痛(+)，右髖關節(jié)腫脹，活動時疼痛加重，活動度輕度受限，后外側壓痛(+)，直腿抬高試驗陽性(+)，右膝關節(jié)皮溫稍高，輕度腫脹，輕度壓痛及叩擊痛，左側未見異常，雙側無肌肉萎縮，肌力及肌張力正常。
相關檢查
腰椎MRI示:(1)L1——5椎體退行性改變；(2)T11、12、L4、5S1椎間盤變性，T11、12、L5S1椎間盤輕度突出(圖1)。髖關節(jié)MRI示:“雙側髖關節(jié)腔內少量積液”(圖2)。雙下肢肌電圖未見異常。
入院診斷
右髖部疼痛待查
病情變化
入院3d后，清晨查房時，檢查發(fā)現(xiàn)右膝關節(jié)外下方見分布帶狀紅斑、丘疹，內上方見少許綠豆大小不等的丘皰疹、小水皰，周圍繞以紅暈(圖3a)，請皮膚科醫(yī)師會診，根據(jù)患者病史，有明顯的神經(jīng)痛、簇集成群水皰，沿一側周圍神經(jīng)呈帶狀分布，中間皮膚正常，診斷為帶狀皰疹。
治療
完善相關檢查，給予止痛脫水治療，癥狀不見好轉。3d后膝關節(jié)部出現(xiàn)皰疹，明確診斷，給予抗病毒治療，膦甲酸鈉3.0g/次2次/d靜點，泛昔洛韋0.25mg/次3次/d口服，甲鈷胺片0.5mg/次3次/d口服，噴昔洛韋軟膏2次/d外用，加巴噴丁，疼痛時口服，營養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛等，對局部皮疹給予相應的局部處理。住院治療7d后，右髖關節(jié)疼痛減輕，活動受限明顯減輕，右膝關節(jié)外下方帶狀皰疹明顯好轉，顏色變暗，內上方紅色皰疹數(shù)量減輕，逐漸變干燥(圖3b)。出院2周隨訪右髖關節(jié)疼痛消失，右膝關節(jié)皰疹結痂脫落，遺留點狀瘢痕及少量色素沉積。
二
討論
帶狀皰疹疼痛是由于皰疹病毒侵犯感覺神經(jīng)引發(fā)神經(jīng)元變性壞死，病毒沿神經(jīng)纖維轉移到支配區(qū)域的皮膚，引起皰疹及疼痛，在國外相關文章中也有報道。腰椎間盤突出與帶狀皰疹是臨床上常見的疾病，膝關節(jié)帶狀皰疹臨床上較為少見，由于帶狀皰疹病毒侵及神經(jīng)的不固定性，尤其是在早期，皮疹出現(xiàn)之前，與臨床上一些疾病很難鑒別。
本例報告中，膝關節(jié)皮疹的出現(xiàn)部位是股外側皮神經(jīng)與閉孔神經(jīng)皮支的支配區(qū)域，帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)根性，股外側皮神經(jīng)與閉孔神經(jīng)皮支是腰骶神經(jīng)根下肢分布區(qū)的分支，考慮病毒首先侵及腰骶部神經(jīng)根，隨著病情的發(fā)展，逐漸侵及腰骶神經(jīng)根的各個分支，出現(xiàn)支配區(qū)域相應癥狀，最終在神經(jīng)末梢的皮膚出現(xiàn)皮疹。
患者為中年女性，腰椎MRI表現(xiàn)為輕度腰椎間盤突出，首先出現(xiàn)右髖關節(jié)部疼痛，很容易被誤診。因此，對于臨床上特殊部位及特殊類型或有并發(fā)癥的病例應仔細甄別，重視臨床體征。根據(jù)病情早期治療，防止后遺癥的發(fā)生。
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