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盤(pán)點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎7大不合理用藥，你可能也犯過(guò)。

撰文 | 葛金華

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。UC最常發(fā)生于青壯年期，發(fā)病高峰年齡為20～49歲，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上；可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)；黏液膿血便是UC最常見(jiàn)的癥狀。

UC臨床類(lèi)型可分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型。初發(fā)型指無(wú)既往病史而首次發(fā)作；慢性復(fù)發(fā)型指臨床緩解期再次出現(xiàn)癥狀。病變范圍推薦采用蒙特利爾分型，分為直腸型、左半結(jié)腸型、廣泛結(jié)腸型。UC病情分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期疾病按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。

合理用藥是疾病治療的關(guān)鍵，而UC作為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，在其治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)了不合理用藥，將會(huì)影響疾病的治療效果。

本文通過(guò)1道小測(cè)試+7個(gè)處方，我們一起盤(pán)盤(pán)怎樣避免UC不合理用藥吧!

自測(cè)題（多項(xiàng)選擇題）

關(guān)于UC的藥物治療，下列說(shuō)法正確的是：

A.擬生育男性患者不宜應(yīng)用柳氮磺吡啶。

B.妊娠期婦女禁用柳氮磺吡啶。

C.對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用柳氮磺吡啶。

D.UC患者應(yīng)用氨甲苯酸注射液。

E.重度UC患者首選靜脈用糖皮質(zhì)激素治療。

答案

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正確答案：A B C E

不合理用藥1：

擬生育男性的UC患者應(yīng)用柳氮磺吡啶

▎案例：消化內(nèi)科門(mén)診，患者，男，28歲。近期擬生育。

▎診斷：UC（初發(fā)型、左半結(jié)腸型、輕度、活動(dòng)期）。

▎處方：

柳氮磺吡啶腸溶片1g，每日4次，口服。

▎分析：5-氨基水楊酸類(lèi)藥物（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮鈉）為治療輕中度UC的首選，適用于誘導(dǎo)緩解和維持治療。5-氨基水楊酸類(lèi)藥物能抑制前列腺素E2、白三烯及白細(xì)胞介素-1的產(chǎn)生，通過(guò)阻斷腫瘤壞死因子-α的產(chǎn)生，阻斷其與受體的結(jié)合，清除自由基，抗氧化，從而抑制炎癥反應(yīng)的信號(hào)傳導(dǎo)，抑制腸道炎癥的持續(xù)發(fā)展。

柳氮磺嘧啶是最早用于UC治療的5-氨基水楊酸類(lèi)藥物，其通過(guò)口服到達(dá)結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的作用下分解為5-氨基水楊酸發(fā)揮抑制炎癥的作用。美沙拉嗪是新型的5-氨基水楊酸類(lèi)藥物，在藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)方面摒棄了柳氮磺嘧啶中有毒害的磺胺吡啶，從而其對(duì)機(jī)體的毒性大大減小。

柳氮磺吡啶有可能引起男性精子數(shù)量減少，活動(dòng)力下降，但停藥后可恢復(fù)。本例患者擬生育，因此不建議使用柳氮磺吡啶。

美沙拉嗪腸溶片未發(fā)現(xiàn)精子量減少的不良反應(yīng)。

▎建議：改用美沙拉嗪腸溶片1g，每日3次，餐前1小時(shí)口服。

不合理用藥2：

柳氮磺吡啶治療妊娠期UC患者

▎案例：消化內(nèi)科門(mén)診，患者，女，26歲。

▎診斷：①UC（慢性復(fù)發(fā)型、全結(jié)腸型、輕度、活動(dòng)期）；

②妊娠23周。

▎處方：

柳氮磺吡啶腸溶片1g，每日4次，口服。

▎分析：柳氮磺吡啶在美國(guó)食品藥品管理局頒布的妊娠藥物分級(jí)中口服給藥B級(jí)，如在鄰近分娩時(shí)使用D級(jí)?！恶R丁代爾藥物大典》中提到，已有單個(gè)病例報(bào)道表明妊娠期間使用柳氮磺吡啶可能與胎兒先天性畸形相關(guān)，如主動(dòng)脈縮窄伴有室間隔缺損以及泌尿生殖系統(tǒng)疾病。柳氮磺吡啶片說(shuō)明書(shū)對(duì)其孕婦及哺乳期婦女用藥部分描述如下“磺胺藥可穿過(guò)血胎盤(pán)屏障至胎兒體內(nèi)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有致畸作用，人類(lèi)中研究缺乏充足資料，因此孕婦應(yīng)禁用”。

美沙拉嗪妊娠危險(xiǎn)分級(jí)口服給藥B級(jí)，直腸給藥B級(jí)。《馬丁代爾藥物大典》中提到，一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，165名炎癥性腸病的孕婦口服美沙拉嗪與畸胎發(fā)生率的增加沒(méi)有關(guān)聯(lián)，但更易發(fā)生早產(chǎn)及新生兒低出生體重，原發(fā)疾病可能是其中一個(gè)因素，與藥物治療相比，活動(dòng)性炎癥性腸病對(duì)妊娠是更大的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)納入123名孕婦的隊(duì)列研究，采用每日口服3g美沙拉嗪或更小劑量的治療，并未增加胎兒畸形的危險(xiǎn)，也沒(méi)有影響妊娠結(jié)局。因此，UC的孕婦可以選擇美沙拉嗪口服，每日3g。

美沙拉嗪腸溶片說(shuō)明書(shū)對(duì)其妊娠安全部分描述如下“美沙拉嗪可以通過(guò)胎盤(pán)屏障。目前關(guān)于孕婦使用本品的臨床數(shù)據(jù)有限，尚無(wú)相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。只有在預(yù)期的臨床受益大于對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，孕婦才能使用本品。經(jīng)口給藥的動(dòng)物研究表明美沙拉嗪對(duì)妊娠、胚胎或胎仔發(fā)育無(wú)直接或間接的不良影響。”

美沙拉嗪腸溶片用于UC，急性發(fā)作期每日總量1.5~3g，每次1~2片，每日3次；緩解期每日總量1.5g，每次1片，每日3次。

▎建議：改用美沙拉嗪腸溶片1g，每日3次，餐前1小時(shí)口服。

不合理用藥3：

對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的UC患者應(yīng)用柳氮磺吡啶

▎案例：消化內(nèi)科門(mén)診，患者，男，41歲。既往對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏。

▎診斷：UC（初發(fā)型、左半結(jié)腸型、輕度、活動(dòng)期）。

▎處方：

柳氮磺吡啶腸溶片1g，每日4次，口服。

▎分析：柳氮磺吡啶屬于磺胺類(lèi)藥物，本例患者對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏，應(yīng)禁用柳氮磺吡啶片。

美沙拉嗪腸溶片療效與柳氮磺吡啶相似，但不良反應(yīng)遠(yuǎn)較柳氮磺吡啶少見(jiàn)，美沙拉嗪無(wú)磺胺成分，尤其適用于對(duì)磺胺過(guò)敏的UC患者。

▎建議：改用美沙拉嗪腸溶片1g，每日3次，餐前1小時(shí)口服。

不合理用藥4：

UC患者應(yīng)用氨甲苯酸

▎案例：消化內(nèi)科門(mén)診，患者，女，38歲。

▎診斷：UC（慢性復(fù)發(fā)型、左半結(jié)腸型、中度、活動(dòng)期）。

▎處方：

柳氮磺吡啶腸溶片1g，每日4次，口服。

氨甲苯酸注射液0.2g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。

▎分析：UC活動(dòng)期時(shí)炎癥腸段內(nèi)的抗原、毒素、菌體成分等經(jīng)通透性增高的腸黏膜入血，使患者體內(nèi)血管特別是病變腸段毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管基底膜膠原成分暴露，血小板和凝血酶原被激活，導(dǎo)致凝血功能異常和血小板反應(yīng)性增多，可引起血栓形成，影響受損黏膜愈合，加重出血。血栓栓塞是炎癥性腸病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，好發(fā)于年輕患者，病死率達(dá)8.0%。

氨甲環(huán)酸為抗纖維蛋白溶解藥，能競(jìng)爭(zhēng)性地阻滯纖溶酶原在纖維蛋白上吸附，從而防止其激活，保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶所降解和溶解，最終達(dá)到止血效果，其主要不良反應(yīng)是易形成血栓。活動(dòng)期UC患者常伴有血小板活化和高凝狀態(tài)，促凝止血藥物應(yīng)用又會(huì)進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成，因此該患者使用氨甲環(huán)酸不合理。

UC血便主要由于腸黏膜炎性反應(yīng)、糜爛、潰瘍所致，非凝血功能低下引起，只要炎性反應(yīng)得到控制，便血癥狀就會(huì)緩解。對(duì)于本例患者可以使用柳氮磺吡啶灌腸和口服聯(lián)合治療，以提高療效。

▎建議：停用氨甲苯酸注射液。應(yīng)用柳氮磺吡啶片2g溶于100ml 0.9%氯化鈉注射液，保留灌腸，每晚1次；柳氮磺吡啶腸溶片1g，每日4次，口服；病情緩解后，柳氮磺吡啶腸溶片改為每日2g，口服維持治療。

不合理用藥5：

輕度UC患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

▎案例：消化內(nèi)科門(mén)診，患者，男，34歲。

▎診斷：UC（初發(fā)型、直腸型、輕度、活動(dòng)期）

▎處方：

潑尼松片20mg，每日3次，口服。

▎分析：病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強(qiáng)調(diào)局部用藥（直腸用栓劑，直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑）。

本例應(yīng)局部給藥，不宜使用糖皮質(zhì)激素。目前UC患者濫用糖皮質(zhì)激素現(xiàn)象較多，應(yīng)注意避免。

▎建議：停用潑尼松片。應(yīng)用柳氮磺吡啶栓0.5g，每日2次，早、晚排便后，直腸給藥。

不合理用藥6：

柳氮磺吡啶給藥途徑不當(dāng)

▎案例：消化內(nèi)科門(mén)診，患者，男，43歲。

▎診斷：UC（慢性復(fù)發(fā)型、左半結(jié)腸型、中度、活動(dòng)期）。

▎處方：

柳氮磺吡啶栓0.5g，每日2次，早、晚排便后，直腸給藥。

▎分析：對(duì)于遠(yuǎn)端結(jié)腸UC可以使用局部給藥治療，栓劑的作用范圍一般在距肛門(mén)10cm以?xún)?nèi)，而灌腸治療作用可以達(dá)到左半結(jié)腸。

輕度左半結(jié)腸型UC可視情況單獨(dú)局部用藥或口服和局部聯(lián)合用藥；中度左半結(jié)腸型UC應(yīng)口服和局部聯(lián)合用藥；對(duì)病變廣泛的UC患者口服聯(lián)合局部用藥可提高療效。

本例患者為中度左半結(jié)腸型UC，單用栓劑治療效果不佳，應(yīng)使用灌腸聯(lián)合口服用藥，以取得良好的療效。

▎建議：

停用柳氮磺吡啶栓。應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片1g，每日3次，餐前1小時(shí)口服；柳氮磺吡啶片2g溶于100ml 0.9%氯化鈉注射液，保留灌腸，每晚1次。

不合理用藥7：

一起練一練~

▎案例：消化內(nèi)科病區(qū)，患者，女，37歲。

▎診斷：UC（慢性復(fù)發(fā)型、全結(jié)腸型、重度、活動(dòng)期）。

▎處方：

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉30mg，靜脈滴注，每日1次。

這個(gè)處方的錯(cuò)誤，你能找到嗎？長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或點(diǎn)擊文末閱讀原文打開(kāi)置頂文章即可查看處方分析和用藥建議~

參考文獻(xiàn)：

[1]吳開(kāi)春，梁潔，冉志華，等.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2018年·北京)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38(9)：796-813.

[2]梁笑楠，尹鳳榮，張曉嵐.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2018年）潰瘍性結(jié)腸炎部分解讀[J].臨床薈萃，2018，33(11)：987-990.

[3]張羽，劉彥琦.潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療的研究進(jìn)展[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2021，15(2)：153-156.

[4]張國(guó)興，石榮.潰瘍性結(jié)腸炎治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28(25)：2842-2847.

[5]徐聞達(dá).潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)新通信，2019，21(4)：224-225.

[6]李勝棉.糖皮質(zhì)激素在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的合理應(yīng)用[J].臨床薈萃，2016，31(8)：828-830，837.

[7]石素琴，袁少飛，郭海軍.一例潰瘍性結(jié)腸炎患者糖皮質(zhì)激素治療的臨床藥學(xué)分析[J].中國(guó)處方藥，2020，18(2)：34-35.

[8]Danese S，Papa A，Saibeni S，et al．Inflammation and coagulation in inflammatory bowel disease:the clot thickens[J].The American Journal of Gastroenterology，2007，102(1):174-186．

[9]Grainge MJ，West J，Card TＲ．Venous thromboembolism during active disease and remission in inflammatory bowel disease:a cohort study[J].Lancet，2010，375(9715):657-663．

[10]Kappelman MD，Horvath-Puho E，SandlerＲS，et al．Thromboembolic risk among danish children and adults with inflammatory bowel diseases:a population-based nationwide study[J].Gut，2011，60(7)：937-943．

[11]Wang JY，Terdiman JP，Vittinghoff E，et al．Hospitalized ulcerative colitis patients have an elevated risk of thromboembolic events[J].World Journal of Gastroenterology，2009，15(8)：927-935．

[12]劉蕊潔，葉永安．潰瘍性結(jié)腸炎血栓前狀態(tài)的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(5)：275-277．

[13]Chen，JH，Andrews，JM，Kariyawasam V，et al．Review article:acute severe ulcerative colitis-evidence-based consensus statements[J].Alimentary Pharmacology＆Therapeutics，2016，44(2)：127-144．

[14]Jiang XL，Cui HF.Different therapy for different types of ulcerative colitis in China[J].World Journal of Gastroenterology，2004，10(10)：1513-1520．

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

責(zé)任編輯：文嘉欣

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盤(pán)點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎7大不合理用藥，你可能也犯過(guò)。

盤(pán)點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎7大不合理用藥，你可能也犯過(guò)。