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建議按醫(yī)生服用降糖藥的同時(shí),加強(qiáng)飲食調(diào)理,另外加強(qiáng)中醫(yī)藥的輔助治療,在你當(dāng)?shù)卣艺嬲闹嗅t(yī)(在中醫(yī)藥大學(xué),大的中醫(yī)院找)按中醫(yī)理論治療一段時(shí)期。
糖尿病的飲食調(diào)理
糖尿病的飲食調(diào)理對(duì)所有糖尿病患者都是必要的,無論是Ⅰ型或是Ⅱ型的糖尿病病人,無論是注射胰島素或口服降糖藥,均須堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)療法。部分輕型病人單純飲食控制就可奏效。飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者科學(xué)的結(jié)合,再加上患者掌握了糖尿病知識(shí),均是糖尿病成功治療的重要組成部分。
一飲食調(diào)理的目的
1、提供最佳營(yíng)養(yǎng),改進(jìn)患者的健康狀況,使糖尿病患者象正常人一樣生活工作。
2、糾正代謝紊亂,使血糖、尿糖、血脂盡可能接近正常值。
3、預(yù)防和治療急性并發(fā)癥,如低血糖、酮癥酸中毒等,防止或延緩心血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥。
二 飲食調(diào)理的原則
1、合理控制熱能由于糖尿病是胰島素的相對(duì)不足和絕對(duì)不足引起的葡萄糖、氨基酸及脂肪代謝的紊亂,而又以血液中葡萄糖濃度異常升高為基本特點(diǎn)。因此自30年代以來長(zhǎng)期飲食調(diào)理的重點(diǎn)都放在嚴(yán)格控制碳水化合物上,使碳水化合物低到僅占總熱量的20%—40%,而脂肪高到僅占總熱量的60%—40%,這勢(shì)必就造成了蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素的比例失衡。因此心血管、腦血管等并發(fā)癥成為糖尿病的主要死亡原因,肥胖更是誘發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前飲食調(diào)理的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)到合理控制熱能上。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,合理控制熱能是治療糖尿病的首要原則,主張?jiān)诳偀崃看_定的前提下,再考慮三大營(yíng)養(yǎng)素的分配。什么是熱能的合適與不合適呢?就是應(yīng)以維持或略低于理想體重為宜,肥胖者必須減少熱能的攝入以減輕體重,消瘦者必須提高熱能攝入以增加體重,使熱量達(dá)到收支平衡。以輕體力勞動(dòng)為例,正常體重每日每公斤體重需30千卡熱能,消瘦者需35千卡,而肥胖者則應(yīng)控制到25—20千卡。按下表供給量計(jì)算:
成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重)
勞動(dòng)強(qiáng)度 正常 肥胖 消瘦
臥 床 15—20 15 20-25
輕體力勞動(dòng) 30 20-25 35
中等體力勞動(dòng) 35 30 40
重體力勞動(dòng) 40 35 40-45
2、碳水化物不宜控制過嚴(yán),50年代前在糖尿病的飲食治療中,對(duì)碳水化合物的供給量限制太嚴(yán),直至60年代才提出提高碳水化合物的進(jìn)量,減少脂肪進(jìn)量的主張。其實(shí)適當(dāng)放寬碳水化合物的攝入可使葡萄糖耐量改善,對(duì)胰島素的敏感性增加,因此碳水化合物可以提高到占總熱量的50%—60%,甚至可以更高一些。過去我們是以食物成分表上的碳水化合物數(shù)據(jù)為病人計(jì)算食量,這樣做有個(gè)缺點(diǎn),忽視了這些數(shù)據(jù)來源于實(shí)驗(yàn)室的分析,而事實(shí)上等量的碳水化物進(jìn)入體內(nèi)所引起的血糖反應(yīng)不盡相同。我們?cè)鴮?duì)24種含碳水化合物的食物進(jìn)行了血糖指數(shù)的測(cè)定,血糖指數(shù)的表示方法為:
實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):粗糧的血糖指數(shù)都較低,例如玉米面、燕麥片、蕎麥面、莜麥面等。因此建議糖尿病人可多選用粗糧。
3、控制脂肪據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),心臟病的發(fā)病率,糖尿病人為非糖尿病人的兩倍,高血脂可使糖尿病患者冠心病的發(fā)病率增高。為了減少糖尿病人的心血管并發(fā)癥,總脂肪所供熱量應(yīng)限制在占總熱量的30%以下。其中來自飽和脂肪酸的熱量應(yīng)小于10%,來自多不飽和脂肪酸的熱量占10%之內(nèi),來自單不飽和脂肪酸的熱量占10%。飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸的比例均為1:1:1。含飽和脂肪酸較多的食物有豬、牛、羊、黃油、奶油等動(dòng)物油脂;含多不飽和脂肪酸較多的為豆油、花生油、芝麻油等植物油;含單不飽和脂肪酸較多的有橄欖油、菜籽油和茶油。許多病人認(rèn)為吃動(dòng)物油不好,但不知道植物油也要控制,因而造成攝入植物油過多,或是硬果類食品吃得多而肥胖減不下來,血糖控制不好。除此以外食物中所含的膽固醇量,每日應(yīng)限制在300毫克以內(nèi),含膽固醇較多的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等。
4、蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)近似正常人成年人每日每公斤體重1克蛋白質(zhì)或占總熱量的10%—20%,其中動(dòng)物性蛋白質(zhì)占1/3,如有并發(fā)癥可作具體分析處理。
5、維生素、無機(jī)鹽凡病情控制不好的糖尿病人,易并發(fā)感染或酮癥酸中毒。病人的糖原異生作用旺盛,B族維生素消耗增多,補(bǔ)充B族維生素可改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、內(nèi)臟類、蛋類、蔬菜(尤其綠葉蔬菜)含B族維生素較多。維生素C可預(yù)防微血管病變,新鮮蔬菜是維生素C的良好來源。酮癥酸中毒時(shí)要注意鈉、鉀、鎂的補(bǔ)充,糾正電解質(zhì)的紊亂,其中鈉鹽攝入不宜過高,過高易誘發(fā)高血壓、腦動(dòng)脈硬化。
6、增加膳食纖維攝入量流行病學(xué)的調(diào)查及臨床研究都提出膳食纖維有控制餐后血糖上升幅度及改善葡萄糖耐量的作用,可能與其吸水性造成胃腸道通過時(shí)間的改變有關(guān)??扇苄岳w維(果膠、藻膠、魔芋)的效果優(yōu)于不溶性膳食纖維(整谷、麥麩、豆皮、蔬菜),并有利于血脂的降低。我們提倡膳食中多選用部分粗雜糧、蔬菜、海帶、木耳、魔芋制品等。
7、合理安排餐飲為了減輕胰島負(fù)擔(dān)使之合理分泌胰島素,糖尿病人至少一日三餐、定時(shí)定量(全天主食可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配)。注射胰島素或口服降糖藥者易出現(xiàn)低血糖,可在三餐之間加2—3餐,既有主食又有副食,這樣有利于減緩葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。
8、糖尿病飲食治療舉例:
患者身高170厘米,現(xiàn)體重67公斤,理想體重65公斤,屬正常范圍,從事極輕體力勞動(dòng),食量中等,單純飲食控制。
第一步:計(jì)算全日熱能供給量
65公斤×25千卡/公斤≈1600千卡
第二步:蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物各占總熱量的百分比(如以15%、30%、55%計(jì)算)
蛋白質(zhì)1600×15%/4=60克
脂肪1600×30%/9=53克
碳水化物1600×55%/4=220克
第三步:按下列食品交換表計(jì)算全日食譜:
第三步:按下列食品交換表計(jì)算全日食譜:
食品類別 | 交換份 | 重量(克) | 蛋白質(zhì)(克) | 脂肪(克) | 碳水化物(克) |
奶類 | 1.5 | 250 | 8 | 8 | 9 |
蔬菜類 | 1 | 500 | 5 | - | 17 |
谷薯類 | 10 | 250 | 20 | - | 200 |
肉蛋類 | 3 | 150 | 27 | 18 | |
油脂類 | 3 | 30 | | 30 | |
| 18.5 | | 60 | 56 | 226 |
18.5份×90=1665千卡(每份90千卡)
第四步:按1/5、2/5、2/5分配三餐食譜
早餐:牛奶250克+燕麥25克+咸面包35克+咸菜少量
午餐:瘦肉25克、豆腐絲50克、洋白菜絲100克。拌黃瓜150克、烹調(diào)油15克、米飯(米100)。
晚餐:醬牛肉50克、雞蛋1個(gè)、炒萵筍250克、烹調(diào)油15克、玉米面糕1兩(面50克)、白米粥(米50克)。
糖尿病病人宜少量多餐。每天多吃幾頓飯,每頓少吃一點(diǎn),可以減少餐后高血糖,有助于血糖的平穩(wěn)控制。
此外,糖尿病病人的飲食宜低鹽、低脂,多吃新鮮蔬菜。對(duì)能否進(jìn)食水果的問題,糖尿病病人的飲食是控制總熱量的均衡飲食。根據(jù)食品所含熱量,我們制定了食品交換份,每份90千卡。例如25克大米是1份,200克的蘋果也是1份。假如某病人每日需熱量1800千卡,就是20份。糧食占10份,吃1份蘋果就少吃25克大米。吃水果也應(yīng)計(jì)算在總熱量?jī)?nèi),并且不要和飯同時(shí)吃,而是作為兩餐之間的加餐,這樣安排比較恰當(dāng)。食品交換份的辦法,病人需要掌握。
謝謝大北極狐先生的評(píng)論和補(bǔ)充:
小天雪的文章越寫越好了,應(yīng)當(dāng)?shù)奖本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)讀研究生。
糖尿病,一直就是世界性的難題,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物化工的角度,都無法完全解釋其血糖、血脂紊亂的根本原因,這種紊亂特征包括三酰甘油的升高及高密度脂蛋白膽固醇的減低。糖尿病只是其紊亂的表征之一。
顯然,膽固醇與胰島素之間有密切的生物關(guān)聯(lián),二者之間是互補(bǔ)的邏輯關(guān)系。片面強(qiáng)調(diào)抑制膽固醇在根本上是錯(cuò)誤的,膽固醇是哺乳類動(dòng)物生存的基要之一,也是人體合成胰島素的原料和動(dòng)力之一。胰島素的本質(zhì),也是多肽類固醇,強(qiáng)行抑制膽固醇,更容易產(chǎn)生胰島素在人體內(nèi)合成上的缺失。
膽固醇的主體實(shí)際上是靠人體自身合成的,外攝脂肪引起的膽固醇僅占很少的份量。體內(nèi)膽固醇高,主要還是內(nèi)分泌紊亂引起的,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多將醫(yī)鋒指向飲食結(jié)構(gòu),是有失偏頗的,因而無法解釋那些如素終生而從不用葷的人群(如和尚、素食主義者)也會(huì)多發(fā)膽固醇偏高疾病的現(xiàn)象。
而胰島素的完全依賴外界給予,則更會(huì)泯滅人體自身的胰島素合成機(jī)制。所以單賴胰島素外予的治療方法,大多會(huì)之糖尿病越來越頑固。
糖尿病在中國(guó)古代很早就引起醫(yī)家的重視,稱之為“渴疾”... 要開會(huì)了,回來再寫。
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