心血管疾?。–VD）是心臟和血管疾病的總稱，包括心臟病發(fā)作，心臟病，心力衰竭和中風(fēng)。近一半的 CVD 死亡可以通過(guò)健康的飲食預(yù)防。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，2012 年，CVD 導(dǎo)致全球約 1750 萬(wàn)人死亡，約占當(dāng)年所有死亡人數(shù)的 31%。
華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評(píng)估研究所的 Ashkan Afshin 博士及其同事的研究發(fā)現(xiàn)：缺乏健康食物和過(guò)多的攝入0不健康的食物導(dǎo)致 2015 年美國(guó)超過(guò) 415000CVD 患者死亡。
—不健康飲食美國(guó) CVD 死亡相關(guān) —
食物沙漠（Food deserts）是指獲得健康食品有限的地區(qū)；多指缺乏健康食品銷售渠道，居民食品來(lái)源通常為便利店或加油站的社區(qū)。食物沙漠會(huì)導(dǎo)致肥胖和代謝性疾病的高發(fā)。凱利及其同事先前的一項(xiàng)研究評(píng)估了生活在食物沙漠的居民與CVD風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。他們的研究結(jié)果發(fā)表在知名醫(yī)學(xué)刊物《循環(huán)》上。
通過(guò)評(píng)估佐治亞州亞特蘭大地區(qū)的一組患者，研究人員發(fā)現(xiàn)生活在食物沙漠中的居民，與較高的高血壓患病率和吸煙率相關(guān)。食物沙漠的居民也與較高的體重指數(shù)、空腹血糖和計(jì)算出的10年CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
既往的飲食研究更多地關(guān)注心臟病發(fā)作和卒中。全球估計(jì)有6400萬(wàn)人患有心力衰竭 （HF），預(yù)計(jì)患病率還會(huì)持續(xù)上升。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，估計(jì)有620萬(wàn)美國(guó)成年人患有心力衰竭，這是由于心臟不能泵出足夠的血液和氧氣來(lái)支持身體其他器官時(shí)發(fā)生的。目前的研究重點(diǎn)是不健康食品對(duì)心力衰竭(HF)死亡率的影響。
—不健康飲食是如何增加美國(guó)CVD 死亡的—
在美國(guó)，食品店或食品超市的普遍希缺以及越來(lái)越多的老年人難以進(jìn)入食品店，與美國(guó)較高的心衰死亡率獨(dú)立相關(guān)。
該評(píng)估將心衰死亡率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)和食品安全指標(biāo)以及食品環(huán)境指數(shù)（FEI）進(jìn)行比較，F(xiàn)EI是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化工具，它以0到10分制（從最差到最好的食物環(huán)境）衡量食品安全和健康食品的獲取情況。分?jǐn)?shù)越高表示健康食品的程度越高。FEI與心衰死亡率顯著負(fù)相關(guān)，至少在美國(guó)是如此，那里的平均值為7.5。
來(lái)自密歇根大學(xué)的Keerthi T. Gondi醫(yī)學(xué)博士告訴theheart.org | Medscape Cardiology網(wǎng)站記者，不健康食品對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響可能是心衰死亡率增加的一個(gè)重要因素。
Gondi博士說(shuō)：“凡死亡率較低的縣一級(jí)地區(qū)的快餐店密度較低，而且更容易獲得新鮮食品來(lái)源，如食品雜貨店和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)。因此，我肯定認(rèn)為食品的質(zhì)量、數(shù)量以及獲得食品的能力確實(shí)起到了巨大的作用?！?，世衛(wèi)組織在美國(guó)心力衰竭協(xié)會(huì)（HFSA）2021年年度科學(xué)會(huì)議上介紹了這項(xiàng)分析結(jié)果，該會(huì)議在科羅拉多州的丹佛市舉行。
但不健康食品本身并不能解釋全部影響。Gondi博士說(shuō)，其中很大一部分可能是“糧食安全代替了許多不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，而我們?cè)谑褂玫臄?shù)據(jù)集中無(wú)法獲得這些因素?！崩纾摲治龈鶕?jù)收入、教育和許多其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行了調(diào)整，但沒(méi)有考慮住房安全、交通問(wèn)題或兒童保育服務(wù)。
當(dāng)Gondi博士和他的同事在州一級(jí)地區(qū)重復(fù)分析時(shí)，他們看到了南方最嚴(yán)重的食品不安全狀況。他舉例說(shuō)：“FEI最低的州是密西西比州、阿拉巴馬州和路易斯安那州，喬治亞州、肯塔基州和阿肯色州也處于較低水平?！?。
“表現(xiàn)較好的州位于西部和東北部。食品指數(shù)最高的是紐約州，其次是科羅拉多州?！?/span>
研究小組還從國(guó)家死亡指數(shù)和美國(guó)農(nóng)業(yè)部食品環(huán)境地圖集獲得了年齡調(diào)整的心衰死亡率數(shù)據(jù)和食品安全、并存病和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的數(shù)據(jù)。
按縣劃分的經(jīng)年齡調(diào)整的心衰死亡率平均為30例/10萬(wàn)。HF死亡率最高的縣參與到政府食品援助計(jì)劃（如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)援助計(jì)劃和婦女、嬰兒和兒童營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃）的食品店最少。很少進(jìn)入農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的老年人的比例也最高。所有這些關(guān)聯(lián)都是顯著的（P<0.0001）。
Gondi博士報(bào)告，F(xiàn)EI每增加1個(gè)單位，年齡調(diào)整后的心衰死亡率下降4.3%。
除了對(duì)心衰患者在出院時(shí)或在社區(qū)中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的飲食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外，“我認(rèn)為解決健康食物獲取的社會(huì)決定因素是很重要的，”Gondi博士說(shuō)。
費(fèi)城健康食品項(xiàng)目實(shí)施5年以來(lái)，在“食品沙漠”社區(qū)開設(shè)的食品超市超過(guò)了80家，為大約40萬(wàn)人供應(yīng)健康食品。Gondi說(shuō)：“也可以設(shè)計(jì)一些更獨(dú)特的干預(yù)措施?！?，“例如，心臟“輪上餐”計(jì)劃，直接將心臟健康食品送到患者家中。我認(rèn)為專門調(diào)查這些干預(yù)措施可能有助于改善不同地區(qū)存在的一些差異。
— 關(guān)于食品環(huán)境指數(shù)（FEI）的主要分析結(jié)果 —
FEI低于平均水平的縣中，非白人、肥胖或糖尿病以及缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例較高。所有縣的平均FEI為7.5。年齡調(diào)整后，高于這一平均水平的縣的心衰死亡率，比低于這一平均水平縣的要低，分別為每10萬(wàn)人26.4例和32.8例（P < 0.0001)。
這些縣的初級(jí)保健醫(yī)生的比例也較少：每10萬(wàn)人中有65.4名初級(jí)保健醫(yī)生，而FEI處于平均水平的縣每10萬(wàn)人中有70.4名初級(jí)保健醫(yī)生（P<0.05）。
心衰死亡率與雜食品店、食品超市、參與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)援助計(jì)劃以及婦女、嬰兒和兒童營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的商店的相對(duì)密度成反比。在經(jīng)年齡和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)整的模型中，每增加1個(gè)單位的FEI與心衰死亡率的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少23%相關(guān)。
— 臨床意義 —
在以前的一項(xiàng)研究中，在預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面，個(gè)人收入和社區(qū)的平均收入是比食品不安全更為重要的變量。目前的研究發(fā)現(xiàn)，心衰的死亡率在不健康食品流行的地位更高。
醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該意識(shí)到，不健康食品和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素會(huì)對(duì)患者的心血管健康產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)患者獲得健康食品的討論應(yīng)成為初始評(píng)估和后續(xù)護(hù)理的一部分。
作為AHA/ACC心血管疾病預(yù)防指南的作者，德克薩斯大學(xué)達(dá)拉斯西南醫(yī)學(xué)中心教授兼心臟病預(yù)防項(xiàng)目主任的JungHee Khera教授表示，許多被認(rèn)為有益于心臟健康的飲食“共同之處多于差異之處”。例如，地中海沿岸國(guó)家常見(jiàn)的飲食模式—— 地中海飲食，以橄欖油為主要脂肪來(lái)源，攝入大量的水果、蔬菜、谷物、豆類、堅(jiān)果和種子以及少量的乳制品、雞蛋、魚類和家禽。與此同時(shí)， DASH（防治高血壓的飲食模式）飲食被設(shè)計(jì)用來(lái)幫助降低血壓，同樣包括大量的蔬菜、水果和全谷物，限制高飽和脂肪的食物，但是DASH飲食允許從低脂奶制品、肉類和家禽中獲得更多蛋白質(zhì)。
原創(chuàng)編譯自：
Stiles S. 'Food as Medicine' Feasible in Pilot Heart-Failure Trial. https://www.medscape.com/viewarticle/885966. September 20, 2017. Accessed September 12, 2021.
引用文獻(xiàn)：Junghee Kang, et al. American Heart Association Scientific Sessions; Nov. 13-17, 2020 (virtual meeting).
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