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案例回放:鹽酸甲氧氯普胺注射液致死一例
 5天前

作者:子衿

單位:安徽六安市中醫(yī)院

來源:藥評中心

患兒,女,4歲。因飲食不當引起上腹部不適,非噴射性嘔吐,給予肌注甲氧氯普胺(甲氧氯普胺)10mg,共2次;口服甲氧氯普胺5mg,共2次。2h后患兒出現(xiàn)全身抽搐,考慮為甲氧氯普胺中毒所致。給予吸氧、肌注654-2 2mg,20%甘露醇和50%葡萄糖交替靜脈注射,并給鎮(zhèn)靜劑等治療。最終搶救無效而死亡。
1.甲氧氯普胺是臨床常用的促胃動力藥,以下不能增加胃動力藥的是()
A.紅霉素
B.新斯的明
C.多潘立酮
D.西沙比利
E.L-谷氨酰胺呱侖酸鈉
2.以下不屬于甲氧氯普胺配伍禁忌的是()
A.阿昔洛韋
B.苯巴比妥
C.地高辛
D.阿米卡星
E.奧美拉唑
3.以下關(guān)于甲氧氯普胺說法正確的是()
A.長期使用可能會出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)
B.注射給藥可能會出現(xiàn)直立性低血壓
C.對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者禁用
D.藥物中毒解救易可采用容易通過血腦屏障的抗膽堿藥物,如苯海索、苯海拉明
E.可與阿瑞吡坦、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用,可用于各種腫瘤化療引起的嘔吐
【解析】
促進胃腸道動力的藥物主要可以分為四大類:
M膽堿受體激動藥,代表藥物是氨甲酰膽堿;膽堿酯酶抑制劑,代表藥物是新斯的明;多巴胺受體拮抗劑,代表藥物是甲氧氯普胺;5-HT4受體激動劑,代表藥物是西沙比利。
紅霉素可以激動胃動素受體,誘發(fā)大幅度的胃推進型收縮,增加胃動力。
L-谷氨酰胺呱侖酸鈉屬于胃粘膜保護藥,用于胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。
甲氧氯普胺配伍禁忌:
阿昔洛韋、阿米卡星呈堿性,與甲氧氯普胺配伍會出現(xiàn)理化性質(zhì)的改變;苯巴比妥、地高辛、與甲氧氯普胺配伍會出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)氣等。
胃復(fù)安不良反應(yīng):
甲氧氯普胺屬于多巴胺受體拮抗藥,長期使用會抑制中樞的多巴胺受體,Ach的功能會增強,這時可以減藥、停藥來減輕或消除錐體外系反應(yīng);
抑制多巴胺受體可以舒張血管,血壓會隨之降低;
藥物過量時,給予易透過血腦屏障的抗膽堿藥或抗組胺藥,抑制椎體外系反應(yīng)。
胃復(fù)安注意事項:
由于甲氧氯普胺和普魯卡因結(jié)構(gòu)的相似性,所以普魯卡因或普魯卡因胺過敏者,禁止使用甲氧氯普胺
甲氧氯普胺可使雌激素的相對含量及活性增高,導致雌二醇長期過度刺激乳腺組織,造成乳腺病變,所以乳腺癌術(shù)后患者不宜使用甲氧氯普胺止吐。
【答案】
1E;2E;3ABCD
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