作者：汪少甫
單位：湖北荊州市公安縣中醫(yī)醫(yī)院
來源：藥評中心
（轉(zhuǎn)載不得修改圖片）
萬物復(fù)蘇，春暖花開，又快到了能少穿盡量不多穿的季節(jié)，對于帥哥靚妹來說，這無疑是一年中最能展示自己好身材的時節(jié)，可有些人卻對之不僅不期待，甚至可以說是唯恐避之不及，比如有令人尷尬的灰指甲。
最初了解灰指甲還得得益于“得了灰指甲，一個傳染倆，問我怎么辦，馬上用亮甲”這么一句至今都深入人心的廣告詞，再后來自己也有了一個灰指甲。對于灰指甲的治療，走過不少彎路，聽過不少偏方，所以一直想找機會說說這令人尷尬的灰指甲。
一、何為灰指甲？
我們口中常說的灰指甲其實在臨床上被稱為甲真菌病。
甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌（簡稱其他霉菌）侵犯甲板和（或）甲床所致的病變。其中由皮膚癬菌引起的甲真菌病又稱為甲癬。
我國各地綜合的病原學(xué)調(diào)查中顯示皮膚癬菌約占65%~70%左右， 酵母菌約占10%~30%，其他霉菌所致感染約占3% ~12%。
二、指甲變灰該怎么辦？
指甲變灰就一定是甲真菌病嗎？
不一定，因為銀屑病、扁平苔蘚、手足部濕疹、斑禿甲損傷、具雷諾氏現(xiàn)象的疾病、毛發(fā)紅糠疹等均可引起的甲改變。
所以指甲變灰后，不要急于盲目治療，因為正確的診斷是取得良好療效的重要前提，應(yīng)當(dāng)先去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)做鑒別診斷。
需要提醒的是，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)而得出的臨床診斷往往是不夠的，還應(yīng)與病原學(xué)診斷相結(jié)合起來，以免造成臨床上甲真菌病的誤診和誤治，因為臨床上存在約半數(shù)以上的非真菌性甲病，常與甲真菌病混淆。
三、確診為甲真菌病后如何治療？
1、局部治療藥物
局部藥物治療的療效有限。主要原因是藥物不能很好滲透至整個甲，局部藥物的濃度達(dá)不到MICs。
目前主要局部治療藥物有5%阿莫羅芬搽劑和8%環(huán)吡酮甲涂劑。研究亦顯示5%阿莫羅芬搽劑可以作為甲真菌病治愈后的預(yù)防用藥。
2、系統(tǒng)藥物治療
常用的抗真菌藥物為特比萘芬和伊曲康唑。
引起甲真菌病的病原菌有皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌。若明確為皮膚癬菌所致甲感染，口服用藥應(yīng)先考慮特比萘芬，亦可選用伊曲康唑；如為念珠菌等酵母菌所致，宜首先選擇伊曲康唑。
說明：因眾多臨床研究表明氟康唑治療甲真菌病的臨床和真菌學(xué)治愈率均明顯低于伊曲康唑或特比萘芬，加之其治療甲真菌病的臨床資料較少，故一般不推薦于甲真菌病的一線治療。
四、聯(lián)合治療
聯(lián)合治療包括口服藥物和局部外用藥物的聯(lián)合，口服藥物和(或)外用藥物與非藥物治療的聯(lián)合。
非藥物治療主要包括拔甲或病甲清除術(shù)、激光治療、其他非藥物治療（光動力治療、離子導(dǎo)入）等，但就目前的臨床效果來看，尚不及口服抗真菌藥物的療效。
一般在甲板受累面積較大(＞50%)、甲母質(zhì)受累或單一治療失敗時可考慮聯(lián)合治療方案最好選擇作用機制不同的兩種方法。
聯(lián)合治療與單一口服治療的療效比較，前者在提高療效和降低復(fù)發(fā)率方面均顯示出優(yōu)勢，對于難治性甲真菌病，推薦使用聯(lián)合治療。
五、特殊人群治療
1、兒童
兒童甲生長速度較快，局部藥物治療可取的較好療效。
外用藥物可選擇5%阿莫羅芬搽劑，也可采用抗真菌藥物與尿素聯(lián)合封包治療。必要時可以選擇系統(tǒng)藥物，包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。
系統(tǒng)用藥需要按照公斤體重確定劑量，且應(yīng)與患兒家屬充分溝通并獲知情同意后使用。
特比萘芬：兩歲以上兒童可用，采用連續(xù)療法。劑量：體重＜20 kg，62．5 mg/d；體重20～40kg，125 mg/d；體重＞40 kg，250 mg/d。療程：趾甲真菌病12周，指甲真菌病6周。
伊曲康唑：采用間歇沖擊療法。劑量：每日5mg/kg，服藥1周，停藥3周為1個周期。療程：趾甲真菌病3個周期；指甲真菌病2個周期
2、孕婦及哺乳期女性
不推薦使用口服藥物治療。權(quán)衡利弊后可以選擇 5% 阿莫羅芬搽劑等外用治療。
總之，甲真菌病治療一般療程都比較長，所以要有打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，最后，愿我們都能有健康漂亮的指（趾）甲，可無拘無束的盡情的展現(xiàn)自己的美。
