前天有位媽媽在【問(wèn)藥師】咨詢(xún)我：
藥師，您好！
我的女兒因?yàn)檫^(guò)敏性皮炎從出生4個(gè)月，就開(kāi)始服用酮替芬這個(gè)止癢藥物，已經(jīng)有一年的時(shí)間了。去兒科就診時(shí)，談及寶寶目前服用藥物，醫(yī)生叮囑我酮替芬這些止癢藥物對(duì)大腦神經(jīng)有抑制作用，會(huì)引起寶寶的發(fā)育障礙。
這個(gè)疑問(wèn)我又同寶寶的皮膚科醫(yī)生溝通，得到的答復(fù)是“不足兩歲的寶寶能使用的藥物太少了，目前看過(guò)的病人還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)那樣（發(fā)育障礙）的情況。”
“那我想問(wèn)問(wèn)，如果藥物對(duì)大腦發(fā)育有影響的話(huà)，我就不太想繼續(xù)用這個(gè)藥物了。但是已經(jīng)用了一年，會(huì)不會(huì)太晚了。我自己在網(wǎng)上查了一下，其他的醫(yī)生也因?yàn)檫@個(gè)藥物有中樞抑制不太建議給寶寶使用?！?/span>
這個(gè)情景是否或多或少會(huì)有你我的影子呢？對(duì)一個(gè)糾結(jié)很久的問(wèn)題卻聽(tīng)到了兩種完全不同的聲音。
由于主角是寶寶經(jīng)常會(huì)用到的抗過(guò)敏一類(lèi)藥物，一想到你可能也有這樣的困惑，迫不及待想解釋這個(gè)問(wèn)題，先看看文章目錄：
⊙ 誰(shuí)說(shuō)的是對(duì)的？
⊙ 抗過(guò)敏藥物對(duì)大腦中樞系統(tǒng)的影響
⊙ 會(huì)有“發(fā)育障礙”的副作用嗎？
⊙ 抗過(guò)敏的口服藥物必須要使用嗎？
⊙ 如何看待醫(yī)生的不同建議呢？
簡(jiǎn)單地問(wèn)我的意見(jiàn)的話(huà)，我更傾向皮膚科的醫(yī)生說(shuō)的情況。即“2歲以下的孩子能夠使用的藥物太少了……”允許用在小嬰兒止癢的口服藥物，種類(lèi)非常少，這是事實(shí)。在這少的可憐種類(lèi)里經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證對(duì)過(guò)敏性皮炎有效性的抗過(guò)敏藥物就更少了。
抗組胺藥物對(duì)大腦中樞系統(tǒng)的影響
所有的口服的抗過(guò)敏藥物，被稱(chēng)為“抗組胺藥物”，這一類(lèi)藥物初期開(kāi)發(fā)的幾個(gè)品種叫做“第一代抗組胺藥物”，缺點(diǎn)就是“藥物成分非常容易轉(zhuǎn)移運(yùn)輸?shù)侥X部”。
通常引起瘙癢的原因與體內(nèi)一些化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，“組胺”就是其中一種。
事實(shí)是，我們的主角“抗組胺藥物”并不是將組胺物質(zhì)干掉！抗組胺藥就是那只替代組胺物質(zhì)被人體組織攝取利用的替死鬼。
在皮膚，組胺只是引起瘙癢。搖身一變，在腦內(nèi)，組胺就成了有助于增加大腦活動(dòng)的麾下大將。所以服用第一代抗組胺藥物服用后會(huì)引起困倦、注意力不能集中等情況。
1983年以后問(wèn)世的抗組胺藥物，一律被稱(chēng)為第二代抗組胺藥物。酮替芬的問(wèn)世也是在這一年。第二代藥物雖然懷揣著對(duì)大腦的影響降到最低的夢(mèng)想，但是影響并不是零，種類(lèi)的不同，對(duì)大腦的影響不同。
酮替芬，約80%組胺物質(zhì)占有率。同是第二代抗組胺藥物的非索非那定，只有10%甚至更少。
就在這個(gè)時(shí)候，有大咖提出來(lái)，把第二代中這些對(duì)中樞影響更小的藥物稱(chēng)作第三代如何，一拍即合。
雖然抗組胺藥物，種類(lèi)的不同，對(duì)中樞的影響區(qū)別很大，但以“酮替芬”“抗組胺藥物”“發(fā)育”作為關(guān)鍵詞檢索Pubmed,截止2017年6月10日，沒(méi)有找到關(guān)于這方面的研究證據(jù)。
各種抗組胺藥物藥品說(shuō)明書(shū)中也沒(méi)有記載 “發(fā)育障礙”的副作用。描述比較嚴(yán)重的副作用有，痙攣，興奮、肝功能障礙等。
在過(guò)敏性皮炎的治療的戰(zhàn)斗布局中，僅僅作為輔助成員的抗組胺藥物，如果有引起“發(fā)育不良”的如此重大的副作用案例被報(bào)道的話(huà)，早就會(huì)被FDA黑框警告禁止用于嬰兒了。
止癢的口服藥物 只是輔助角色
過(guò)敏性皮炎的治療中，抗組胺藥物只是一個(gè)輔助的角色。前面說(shuō)了服用這個(gè)藥，又不會(huì)徹底干掉引起瘙癢的組胺這家伙。
以下三點(diǎn)才是治療過(guò)敏性皮炎的壓倒性的黃金法則：
細(xì)心的皮膚護(hù)理
抑制皮膚的炎癥反應(yīng)（外用類(lèi)固醇激素）
盡可能遠(yuǎn)離使癥狀加重的誘因
如果努力的踐行治療的三點(diǎn)黃金法則，癥狀逐漸改善的過(guò)程中，即使抗過(guò)敏藥物一時(shí)中斷使用，也可能不會(huì)影響到治療的效果。當(dāng)然，這個(gè)做法之前要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的意見(jiàn)。
最不可取的就是由于不信任醫(yī)生僅根據(jù)自己的判斷，自己悄悄地就停止服藥！一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生在制定方案時(shí)，會(huì)考慮許多問(wèn)題，包括藥物副作用，通過(guò)你定期的就診，可能會(huì)針對(duì)上一次的治療情況進(jìn)行評(píng)估。
醫(yī)生可能認(rèn)為您遵醫(yī)囑一直用藥，而實(shí)際你沒(méi)有用，那么醫(yī)生對(duì)其判斷的價(jià)值就沒(méi)有了?！暗降资撬幬锏脑颍窟€是癥狀的發(fā)展？” 這樣只會(huì)是治療變得撲朔迷離。
① 如果你也對(duì)長(zhǎng)期服用某種藥物心存疑慮的話(huà)，請(qǐng)讓醫(yī)生對(duì)寶寶的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估，沒(méi)有異常的話(huà)，而且有必要繼續(xù)用藥的話(huà)，可以選擇繼續(xù)服用；
② 我還是希望你知道，不要太期待僅僅口服抗組胺藥物可以完全治愈慢性皮膚疾病的瘙癢癥狀。所以，當(dāng)寶寶癥狀已經(jīng)基本控制，和醫(yī)生試著商量，口服止癢藥物可以停下來(lái)嗎？如果回答是不必要的藥物，當(dāng)然最好就不要用啦；
③ 如果認(rèn)真聽(tīng)取了醫(yī)生的意見(jiàn)之后，請(qǐng)醫(yī)生或藥師幫助分析權(quán)衡藥物的獲益（幫助改善寶寶的生活質(zhì)量）與風(fēng)險(xiǎn)（副作用）的天平，思考后做出正確的判斷；
④ 在上面的基礎(chǔ)上，使用藥物，想避免副作用的方法就是劑量嚴(yán)守！
參考文獻(xiàn)：
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