■沈國榮
每個人在一生中，都有過潰瘍的經歷。它像傷風感冒一樣常見。在人群中，其發(fā)病率為20%?？谇粷儼l(fā)生的病因很多，其臨床癥狀差不多。有原因的口腔潰瘍一般都能診治，反復發(fā)作的口腔潰瘍，通過科學的有效防治，能減少潰瘍發(fā)作，減少痛苦。但在臨床中經診治不愈的口腔潰瘍可能是癌前病變或是癌，要引起注意。
口腔潰瘍 (俗稱“口瘡”) 是口腔疾病中最常見的病癥。學名為“口腔粘膜潰瘍”。從西醫(yī)角度看，口腔黏膜潰瘍就是口腔黏膜“破了個洞”。這個洞可淺可深，小如青粒，大如黃豆，或圈或扁，形態(tài)各異。中醫(yī)對口腔潰瘍也早有記載，認為這與心，肝、膽、脾，肺，腎等都有關系，常發(fā)于上述臟腑功能發(fā)生紊亂時。
因此，口腔潰瘍在口腔專業(yè)上可以是一種病名，但在臨床上更是一種癥狀。許多口腔粘膜病都會出現潰瘍，如口腔結核，口腔鱗癌，口腔扁平舌蘚，盤狀紅斑狼瘡，白塞病。有時，它也是全身疾病的一種反映，如糖尿病，胃病，血液病，結核病等。臨床上說到的口腔潰瘍，多以復發(fā)性口腔黏膜潰瘍最常見。中青年人最易中招，且男女比例約為2:3，口腔黏膜潰瘍易發(fā)生在口腔黏膜角化程度低的部位。如唇、頰粘膜、舌上。臨床表現為反復發(fā)作，有時候一次能長出十幾個，火燒火燎的痛，但它有自限性，一般7-10天會“不治而愈”。
口腔黏膜潰瘍有四大特點：即“紅、黃、凹、痛”，潰瘍周圍會紅腫，潰瘍表面是黃色，中間凹陷，通常比較痛。臨床上復發(fā)性口腔潰瘍分為3種：1.輕型復發(fā)性口腔潰瘍：圓形或橢圓形，淺，有痛感，一般7-10天自愈，不留瘢痕；2.疤痕型復發(fā)性口腔潰瘍：有劇烈疼痛感，伴發(fā)熱；3.重型復發(fā)性口腔潰瘍：底不平，病程長，愈合后有形成瘢痕或組織缺損。
在季節(jié)交替之際，口腔潰瘍易反復發(fā)作，患者免疫力低下，病毒乘虛而入，在很大程度上與個人身體素質有關。因此，要完全避免可能性不大。但盡量避免誘發(fā)因素，可以降低發(fā)生率。具體為：保持口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜及局部刺激因素；保持心情舒暢，樂觀開朗；保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞；注意生活規(guī)律，營養(yǎng)均衡。
口腔潰瘍反復發(fā)作治療方法包括有康復治療、支持治療、藥物治療。治療周期為10—15天，治愈率可達95%。
口腔潰瘍西醫(yī)治療主要有以下5種方法
◆局部治療 主要目的是消炎，止痛，促進潰瘍愈合。根據病情可選用：
1.含漱劑:1:5000高錳酸鉀溶液；1:5000呋喃西林溶液；1:5000氯已定洗必泰溶液；10%濃替硝銼液；康復新液等。
2.含片:溶菌酶片，氯已定片。
3.散劑:冰硼散，錫類散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。
4.藥膜:其基質中含有抗生素以及可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦干，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼
于潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進愈合的作用。
5.止疼劑:有0.5%-1%普魯卡因液，1.5%-1%達克羅寧液，1.5%-1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進食前暫時止痛。
6.燒灼法:適用于潰瘍數目少，面積小，且間隔期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用以面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液，放在潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合。操作時應注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼臨近健康組織。
7.局部封閉:適用于重型口瘡，以2.5%醋酸液0.5—1毫升加入1%普魯卡因液1毫升注射于潰瘍下組織內，每周1-2次，共用2-4次，可加速潰瘍愈合作用。
8.激光治療:用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應下降，促進愈合。治療時，照射時間為30秒~5分鐘，一次照射不宜多于5個病損。
◆全身治療 因病因尚不清楚，治療效果不夠理想。
1.免疫抑制劑 目前認為本病與免疫性疾病有關。近年來使用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。若能經檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為上腺皮質激素。如：強的松，地塞米松等。對嚴重白塞綜合征，可結合臨床用藥。
2.免疫增加劑 適用于免疫功能減退，或無免疫的機體，以恢復其免
疫功能。常用丙種球蛋白，轉移因子。
3.維生素 維生素C、復合維生素B。目的在于維持正常的代謝功能，促進病損愈合。
4.微量元素 如查出血清中缺鋅、鐵等可適當補充后病情可能好轉。
口腔潰瘍中醫(yī)治療
中醫(yī)認為本病的發(fā)生，外因以熱毒為主，內因多為情至內傷，飲食不節(jié)所致。在臨床中根據不同“口瘡”辯證而進行不同治療。如外感時毒型口瘡應清熱解毒，健脾化濕，用銀花、連翹等；脾胃積熱型，應清熱瀉水，蕩滌胃熱，用黃芩，大黃等；心腎陰虛型應滋陰清水，養(yǎng)心安神。用生地山藥等，血虛陰虧型應養(yǎng)血益陰，潛降虛火，用當歸芍藥等。
口腔潰瘍經常反復發(fā)作，如能找到原因，應可徹底治愈。如不明原因，通過西醫(yī)或中醫(yī)治療，也能減少發(fā)生潰瘍的次數或者減輕潰瘍疼痛。
在極少數情況下，口腔潰瘍可能是惡性疾病的信號。實際上，到目前為止，全球還沒有一例復發(fā)性口腔潰瘍癌變的報道。但是如果出現以下情況，應該予以警惕：
1.之前沒有出現過的口腔潰瘍而突然發(fā)生，并且久久不能愈合；
2.潰瘍面積逐漸超過黃豆大小，形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，摸起來有些硬；
3.疼痛不明顯；
4.伴有頜面部腫，淋巴結黏連；5.用藥效果不明顯。
(作者為復旦大學附屬金山醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師)
聯(lián)系客服
