心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變。心肌，正像我們所知的，它支持著人體心臟正?！肮ぷ鳌?，當(dāng)它發(fā)生病變時(shí)，輕癥可能導(dǎo)致一些細(xì)微改變，患者并無(wú)感覺(jué)，重癥則會(huì)影響心臟功能，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，比如心臟衰竭、猝死等。
本期專(zhuān)家
龍鼎
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)心血管外科圍術(shù)期醫(yī)學(xué)分會(huì)委員；武漢醫(yī)師協(xié)會(huì)（1+8城市圈）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會(huì)委員；武漢醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸科醫(yī)師分會(huì)常委。擅長(zhǎng)各種臨床急危重癥的救治及器官功能支持；尤其是心臟重癥、膿毒癥、呼吸衰竭、休克及MODS的診治；擅長(zhǎng)各種重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)治療技術(shù)。
關(guān)于心肌炎
大家對(duì)“心肌炎”這個(gè)疾病名稱(chēng)可能并不陌生。臨床上，心肌炎可分為一般性、暴發(fā)性和隱匿性等3種。平時(shí)所說(shuō)的病毒性心肌炎多屬于一般性心肌炎，一般1~2周可治愈。而心肌炎大部分是由病毒感染引起的。
爆發(fā)性心肌炎為何
最為兇險(xiǎn)？
暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類(lèi)型，主要特點(diǎn)是起病急驟，病情進(jìn)展極其迅速，所謂“暴發(fā)”就是這個(gè)意思。這類(lèi)患者很快會(huì)出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及嚴(yán)重心律失常并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭。
一般認(rèn)為，當(dāng)急性心肌炎發(fā)生突然且進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)嚴(yán)重心衰、低血壓或心源性休克，需要應(yīng)用正性肌力藥物、血管活性藥物或機(jī)械循環(huán)輔助治療時(shí)，即可診斷為暴發(fā)性心肌炎。
暴發(fā)性心肌炎
與“流感”
由于暴發(fā)性心肌炎主要由腸道病毒以及流感病毒等引起，一年四季均可發(fā)病，但在流感季節(jié)更容易發(fā)作。
因此其早期表現(xiàn)往往為感冒前驅(qū)癥狀，如全身酸痛不適、發(fā)熱、流涕、頭痛等，還有許多患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉，這些癥狀可持續(xù)3~5天或更長(zhǎng)，常常被誤認(rèn)為普通病毒性感冒或“流感”。
所以，感冒并非小事，“硬扛”有太大隱患。尤其是感冒后還參加劇烈運(yùn)動(dòng)，從而爆發(fā)心肌炎猝死的案例并不少見(jiàn)，應(yīng)引起高度警惕。一旦病毒對(duì)心肌組織發(fā)動(dòng)攻擊，造成病毒性心肌炎，后果不堪設(shè)想。
心肌炎的臨床表現(xiàn)
與診斷
心肌炎是指以心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。因其沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，且常常會(huì)與非炎癥性心肌疾病相混淆，故診斷具有一定難度。
臨床上診斷心肌炎可依據(jù)如下方法
臨床表現(xiàn)：
1、急性胸痛，假性缺血。
2、數(shù)日~3個(gè)月新發(fā)生的心衰或心衰惡化。
3、心悸及不能解釋的癥狀性心律失常、暈厥或心源性猝死。
4、不能解釋的心源性休克。
患者的次要特點(diǎn)：
1、體溫≥38℃或者30天內(nèi)有或沒(méi)有呼吸道感染或者胃腸道感染的證據(jù)。
2、圍產(chǎn)期。
3、曾經(jīng)懷疑或者確診心肌炎。
4、個(gè)人或者家族型過(guò)敏性哮喘。
5、其他形式的心臟外自身免疫學(xué)疾病。
6、接觸有毒物質(zhì)。
7、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎家族史。
青壯年比老人兒童
更易“中招”
為何此病多發(fā)于青壯年呢?
原因是當(dāng)病毒進(jìn)入人體入侵心肌細(xì)胞后，人的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)病毒展開(kāi)圍攻，在消滅病毒的同時(shí)也殺死了正常的心肌細(xì)胞。由于青壯年的抵抗力強(qiáng)，免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)入侵病毒的“剿殺”會(huì)更有力，被“誤殺”的正常心肌細(xì)胞也更多。
同時(shí)青年人群熬夜，生活不規(guī)律，透支體力也是高發(fā)原因。所以，相比老人和兒童，青壯年更易患上暴發(fā)性心肌炎。
心肌炎的救治
心肌炎患者有72%會(huì)發(fā)生呼吸困難，32%發(fā)生胸痛，18%出現(xiàn)心律失常。醫(yī)師提醒，如果前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1周至3周出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀，甚至出現(xiàn)臉色蒼白、暈厥等，則提示病毒已侵犯心臟，需立即到醫(yī)院診治，不能耽擱。
由于急性重癥心肌炎病情復(fù)雜，在救治過(guò)程中患者有可能由于泵衰竭引起多臟器衰竭，導(dǎo)致猝死，因此很難說(shuō)出具體的“黃金時(shí)間”。但由于其發(fā)病迅速、病情兇猛，因此救治時(shí)機(jī)肯定是越早越好。
簡(jiǎn)單5招
心肌炎不做“回頭客”
為了防止心肌炎病情的遷延及反復(fù)，做到以下幾點(diǎn)是非常重要的：
1.提高警惕。在病毒感染之后，如患者出現(xiàn)乏力、心悸、憋氣、面色蒼白等癥狀，要充分注意到有發(fā)生病毒性心肌炎的可能，應(yīng)及時(shí)給予必要的檢查。
2.及時(shí)正規(guī)治療。確診后，治療要及時(shí)、準(zhǔn)確、正規(guī)。病情好轉(zhuǎn)后，要定期隨診、復(fù)查，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。
3.盡量注意休息。確診后，應(yīng)立即臥床休息，堅(jiān)持一個(gè)月左右。對(duì)于疑似心肌炎患者，也應(yīng)及早限制活動(dòng)，定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累。
4.防治并發(fā)感染。除采取一般性預(yù)防措施之外，對(duì)于免疫功能低下者，可適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、免疫增強(qiáng)劑或中藥。有慢性感染灶者應(yīng)在適當(dāng)時(shí)予以清除。
5.飲食要注意均衡營(yíng)養(yǎng)。合理飲食，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、各種維生素、礦物質(zhì)及微量元素的攝入，切忌偏食、擇食、饑飽無(wú)?；虮╋嫳┦?。
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