患上膽囊結(jié)石，到底該不該切除膽囊？目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界所持觀念主要分為兩派。
持“保膽”觀念的醫(yī)生們認(rèn)為：只要患者膽囊功能完好、手術(shù)能取盡結(jié)石，則可保膽取石；其余不符合保膽指征的，才應(yīng)該切除膽囊。此舉，可避免諸多切膽后遺癥，確?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量。嚴(yán)格遵照指征實(shí)施保膽取石，并輔以飲食糾正、藥物，術(shù)后結(jié)石再生幾率很低。
持“切膽”觀念的醫(yī)生們認(rèn)為：只要患上了膽囊結(jié)石，無論膽囊有無功能，就必須將膽囊切除。否則，一是容易讓膽囊癌的幾率增大，二是若保膽的話，結(jié)石復(fù)發(fā)幾率很高，可帶來二次手術(shù)的風(fēng)險。
有部分“切膽”醫(yī)生甚至宣稱，保膽取石是忽悠病人的手術(shù)，國內(nèi)大醫(yī)院都不做保膽取石。
但又有調(diào)查數(shù)據(jù)稱，近9成切膽患者為切除膽囊而后悔。這讓很多患者感到困惑。要解決這樣的困惑其實(shí)不難?；颊邆冎恍枇私庖幌履懩医Y(jié)石治療的歷史，以及切膽與保膽的優(yōu)劣，就能方便地做出判斷。世界上第一例膽囊結(jié)石的手術(shù)就是保膽取石——1867年，美國的Bobbs醫(yī)生為膽囊結(jié)石患者切開膽囊取石。由于當(dāng)時沒有膽道鏡，導(dǎo)致這樣的“盲人取石”術(shù)后的結(jié)石殘留被誤認(rèn)為是“復(fù)發(fā)”，且“復(fù)發(fā)率”高達(dá)90%，讓醫(yī)生困擾，也讓患者痛苦。直到1882年，德國的外科醫(yī)生Langenbuch為一位膽絞痛病人實(shí)施了世界上首例開腹膽囊切除手術(shù)，膽囊切除術(shù)迅速成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。然而，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生物學(xué)，免疫學(xué)，影像學(xué)的進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)膽囊具有重要功能：2.膽囊具有重要復(fù)雜的處理肝膽汁的功能，稱為“化工廠”；3.膽囊是調(diào)節(jié)膽道壓力的重要樞紐，對于保護(hù)肝臟，保護(hù)肝膽管結(jié)石病發(fā)作起到重要預(yù)防作用；近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)快速普及，膽囊切除術(shù)數(shù)量急劇增加，手術(shù)帶來的大量并發(fā)癥，讓外科醫(yī)生們開始意識到，并非所有的膽囊均需切除，尤其是功能良好的膽囊。到了20世紀(jì)末，新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。該手術(shù)經(jīng)過長時間、上萬例病人，全國廣泛地區(qū)的臨床實(shí)踐，不僅推翻了Langenbuch的傳統(tǒng)理論，還揭開了舊式保膽取石手術(shù)“復(fù)發(fā)率”高的秘密：舊式保膽取石是盲人取石，根本無法取凈結(jié)石，其實(shí)所指的“復(fù)發(fā)率”大部分為殘留率。新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)后的結(jié)石再生率僅為2—10%，高質(zhì)量的手術(shù)操作更可以將再生率控制在5%以內(nèi)，與正常人患膽囊結(jié)石的發(fā)病率大致相當(dāng)。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者的膽囊被盲目切除后，相當(dāng)比例的患者會面臨多種遠(yuǎn)期副作用，包括
1.消化功能異常；
有近半患者會出現(xiàn)持續(xù)的消化不良癥狀，包括腹脹、慢性腹瀉，嚴(yán)重影響患者生活和工作。
2.膽管結(jié)石發(fā)生率升高，不得膽囊結(jié)石了，換成了更難治療的膽管結(jié)石；
3.反流性胃炎和食管炎發(fā)生率升高，這又能間接導(dǎo)致食管腺癌發(fā)病率升高。
4.近端結(jié)腸癌的發(fā)生率升高了4倍；
5.膽囊切除后，膽道擴(kuò)張可使肝細(xì)胞癌發(fā)生率增加；
6.切除膽囊需要解剖膽囊三角，有可能引起膽道損傷并發(fā)癥，被稱為外科大夫永遠(yuǎn)的痛。
健康，不僅是沒有疾病和病痛，還包括身體心理和社會方面的完好狀態(tài)。膽囊結(jié)石治療，既不應(yīng)該保留一個無功能、且存在惡變傾向的器官，也不應(yīng)該輕易切除一個健康有功能的膽囊。中國醫(yī)師協(xié)會（國家衛(wèi)計(jì)委下屬一級協(xié)會）內(nèi)鏡保膽分會頒布的《新式內(nèi)鏡保膽指南》指出，膽囊功能正常，膽囊管保持通暢、術(shù)中能取凈結(jié)石的患者是保留膽囊的適應(yīng)人群。除此以外，也與膽囊結(jié)石有無癥狀、是否是充滿型結(jié)石，以及患者是否是兒童、高齡或孕婦等因素有關(guān)。而膽囊功能已完全喪失，且存在膽囊癌惡變傾向的患者，則應(yīng)果斷切除膽囊。那么，膽囊結(jié)石患者如何判斷到底可不可以保膽？---這必須經(jīng)專業(yè)檢查，結(jié)合具有豐富經(jīng)驗(yàn)的保膽專家的專業(yè)判斷，方可得出結(jié)論。看到這里，相信患者心里已經(jīng)有了答案：
原來切膽取石是這樣?。。。?/p>
有功能的膽囊，能?？隙ㄒ０。。?！
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