ki67對(duì)腫瘤預(yù)后的意義有多大？

免疫組化有很多指標(biāo)，不同的醫(yī)院做的免疫組化的蛋白的數(shù)量也不一樣。

這個(gè)跟與抗原發(fā)生相互結(jié)合的抗體類型有關(guān)系，比如你肺鱗癌我就用肺鱗癌方向的抗體，你肺腺癌我就用肺腺癌方向的抗體，它總的有一個(gè)大概的方向，不是說(shuō)所有都給撒下去。在免疫組化里邊有一個(gè)ki67，這個(gè)就單獨(dú)說(shuō)一下。

腫瘤細(xì)胞有一個(gè)分裂成兩個(gè)，但是并不是所有腫瘤細(xì)胞都具備這個(gè)分裂能力，總有一個(gè)腫瘤細(xì)胞是衰老或者相對(duì)靜止，就是這些細(xì)胞比較懶，不愛動(dòng)。比如ki67=50，就說(shuō)明一般的腫瘤細(xì)胞都比較懶，不參與細(xì)胞分裂復(fù)制，另一半?yún)⑴c復(fù)制的腫瘤細(xì)胞復(fù)制下一代的時(shí)間是30天，由于參與復(fù)制的細(xì)胞數(shù)量少，要達(dá)到所有腫瘤細(xì)胞都復(fù)制后的數(shù)量需要的時(shí)間就長(zhǎng)，這就是我們所謂的腫瘤的惡性程度低。

比如乳腺癌等婦科腫瘤，ki67 在10或者15就算了不得了，但是對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)ki67=15就樂(lè)壞了，ki67為 40、50屬于中等分化，低分化小細(xì)胞肺癌ki67=85，惡性程度就非常高了，說(shuō)明大部分癌細(xì)胞非?；钴S，都參與復(fù)制，相對(duì)處于靜止或者死亡階段的癌細(xì)胞非常少。

所以Ki67是一個(gè)預(yù)后的標(biāo)記，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，如果ki67非常小，比如10、8、15，這個(gè)盡量能保守就保守，在低水平上建立一個(gè)身體系統(tǒng)的平衡，盡量保證生活質(zhì)量好，也就是它不往死了弄你，你也別往死了弄它。但是ki67為70、80的時(shí)候，這說(shuō)明癌細(xì)胞的增殖活性很強(qiáng)，往往患者的預(yù)后就不是很好。如果能通過(guò)飲食或者改變生活環(huán)境，能夠引導(dǎo)它，讓它降一降，自己改變一下它固有的生存環(huán)境，因?yàn)檫@個(gè)非常影響生活質(zhì)量。

PET-CT中的suv是什么？

PET-CT里邊的suv基本上跟ki67是同步的，suv就是做PET-CT時(shí)注射的鐵影劑，注射在血液里1分鐘或者2分鐘基本上就不均勻了， 30分鐘看吸收血液的量，吸收的血液越多，最終在那個(gè)顯示像上，顯示的放射性就越大，比如suv超過(guò)2.5，基本上就是異常，也就是說(shuō)正常組織都吃1碗飯，你吃兩碗半，如果suv超過(guò)4.5，你就不是好人了，一般 ki67數(shù)值大的，suv都超過(guò)10了，人家一碗飯，你就得吃10碗，因?yàn)榘┘?xì)胞需要大量復(fù)制，消耗的營(yíng)養(yǎng)就大，而身體里邊營(yíng)養(yǎng)就是血液，所以吸收的血液也就越多，導(dǎo)致suv的數(shù)值就越大。

PET-CT看腫瘤，要格外關(guān)注一下suv的大小。當(dāng)然，也有特殊情況，比如甲狀腺或者腸，就有一定的特殊情況。但是，如果PET-CT的suv值過(guò)高，大部分給一個(gè)指示就是這個(gè)東西是不是好東西，至于壞到什么程度是需要進(jìn)一步檢查的。

腫瘤標(biāo)志物有多重要？？

說(shuō)道腫瘤標(biāo)志物，就拿這個(gè)癌胚抗原來(lái)講，其實(shí)就是人體對(duì)腫瘤的一個(gè)反抗，每個(gè)人的程度都不一樣，這個(gè)沒有一致性。舉個(gè)例子，同樣兩個(gè)肺癌，都是胸水和晚期，有的cea就2.3，有的就230，這個(gè)怎么解釋呢？可能同樣都有一些腫瘤細(xì)胞在血液里，有的就選擇對(duì)它無(wú)視，沒有反應(yīng)，有的就非常敏感會(huì)選擇增加去對(duì)抗腫瘤細(xì)胞，個(gè)體差異太大了。

可以通過(guò)縱向去比較，比如我一月份時(shí)cea為230，三月份cea就是180，說(shuō)明腫瘤對(duì)我的壓力減輕了，通過(guò)縱向比較cea的大小來(lái)感受腫瘤的活躍度。但是橫向沒法比較，比如張三和李四就沒法做比較。

每個(gè)人對(duì)于標(biāo)志物敏感的方向也不一樣，有人可能這個(gè)不敏感，對(duì)于另一個(gè)標(biāo)志物可能就敏感。這些也不用去問(wèn)為什么，只要能代表患者病情的變化狀況就可以，比如說(shuō)病情進(jìn)展了，標(biāo)志物就上漲，把腫瘤標(biāo)志物當(dāng)作一個(gè)尺，經(jīng)常測(cè)一下，這樣也就不用經(jīng)常去測(cè)ct了，要不然經(jīng)常去測(cè)ct，身體也受不了。

現(xiàn)在如果想去檢測(cè)早期肺癌，正常體檢的ct是沒有辦法檢測(cè)出來(lái)的，但是可以做個(gè)低劑量的螺旋ct，但是低劑量的螺旋ct也不是所有人群都適合去做，一般定位在一些高危人群，比如65歲以上，經(jīng)常吸煙，或者是有其他的癥狀。

ct做多了，其實(shí)對(duì)人體也是有害的。這個(gè)可以結(jié)合自己的體感或者一些腫瘤標(biāo)志物測(cè)，但是測(cè)腫瘤標(biāo)志物的時(shí)候注意每一次在同一家醫(yī)院，因?yàn)樵诓煌尼t(yī)院可能存在系統(tǒng)誤差，在同一個(gè)醫(yī)院的話，可能系統(tǒng)誤差會(huì)少點(diǎn)。每次測(cè)都畫成一個(gè)曲線，通過(guò)曲線的上升或者下降，來(lái)判斷腫瘤標(biāo)志物的變化情況。

編者：阿拉丁

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