歸脾湯由宋代嚴(yán)用和所創(chuàng)。在《濟(jì)生方》中，嚴(yán)氏用以“治思慮過(guò)度，勞傷心脾，健忘怔忡”。歸脾湯由黨參、白術(shù)、黃芪、茯神、龍眼肉、酸棗仁、木香、當(dāng)歸（明·薛己加）、遠(yuǎn)志（薛己加）、甘草、大棗等12味藥物組成，臨床用以治療“心脾兩虛證”。它是“補(bǔ)益心脾法”的代表方劑。方中黃芪甘微溫，補(bǔ)脾益氣；龍眼肉甘溫，補(bǔ)脾氣，養(yǎng)心血；人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營(yíng)血，與龍眼肉相伍增強(qiáng)補(bǔ)心養(yǎng)血之效。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯；甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥。筆者現(xiàn)就20余年的臨床實(shí)踐，就其在血液系統(tǒng)中的“過(guò)敏性紫癜”和“血小板減少性紫癜”中的臨床應(yīng)用做一簡(jiǎn)述。
過(guò)敏性紫癜，又稱(chēng)出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，與血管自體免疫損傷有關(guān)。臨床特征除紫癜外，常伴有皮疹、神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等。
[例一]鄭某，男，19歲。
2003年4月患“過(guò)敏性紫癜”在家鄉(xiāng)治療而愈。
2004年10月再次發(fā)病。雙臂及雙下肢紫色斑點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，大便色黑。經(jīng)市級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院確診為“過(guò)敏性紫癜”并住院治22天后，紫癜消退，但仍有腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、大便潛血弱陽(yáng)性。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，出院用中藥調(diào)理。
現(xiàn)癥見(jiàn)：頭暈乏力、心慌、氣少、納差、便溏、面色白、舌淡、脈細(xì)弱。
證屬：心脾兩虛、脾失統(tǒng)血?dú)w經(jīng)之職。
藥用黨參30g，白術(shù)12g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，茯苓10g，廣木香10g，龍眼肉15g，炮姜10g，甘草6g，大棗4枚，伏龍肝30g(煎湯去渣后煎余藥)，烏藥15g。水煎服，每日1劑，共服用30余劑，腹痛、關(guān)節(jié)疼痛消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰、體力增加、舌苔薄白、脈象和緩有力，遂改用丸藥早晚各服9g，以鞏固療效。
血小板減少性紫癜(ITP)是一類(lèi)臨證上較為常見(jiàn)的出血性疾病，有急性與慢性之分。筆者20余年來(lái)，運(yùn)用歸脾湯化裁醫(yī)治19例，療效肯定，總有效率為95%。
[例二]劉某，女，33歲。
患慢性血小板減少性紫癜3年。
經(jīng)常頭暈、鼻、牙齦出血、心悸、氣短、善太息，曾多次住院運(yùn)用激素治療，病情時(shí)輕時(shí)重，基本不能參加生產(chǎn)勞動(dòng)。一次邀余試診，癥見(jiàn)面色萎黃、牙齦蒼白腫脹有血痕、精神疲憊；心悸氣短、失眠多夢(mèng)。經(jīng)期1周以上，量多色淡。舌苔薄白、脈虛弱無(wú)力。
證屬：心脾氣血俱虛之候。
藥用太子參45g，白術(shù)12g，黃芪20g，當(dāng)歸12g，茯苓10g，遠(yuǎn)志6g，棗仁15g，柏子仁10g，木香10g，龍眼肉15g，生地15g，白芍10g，白茅根30g，大棗5枚。每日1劑，水煎服。
本方化裁服至40劑后，精神轉(zhuǎn)佳，睡眠香甜，頭暈等癥消失，食欲、體重增加、經(jīng)期、經(jīng)周期基本正常、牙齦未再出血，體質(zhì)好轉(zhuǎn)并能參加生產(chǎn)勞動(dòng)。諸癥悉除，囑早晚服蜜丸9g半年以固其效，隨訪(fǎng)2年，未再患病。
古代醫(yī)家對(duì)歸脾湯運(yùn)用闡述較多。元代危亦林《世醫(yī)得效方》日：嚴(yán)用和“歸脾湯，治思慮過(guò)度，勞傷心脾，健忘怔忡”諸癥之外，尚可治療“脾不能統(tǒng)攝心血以致妄行，或吐血下血”。
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