病從鼻入，禍在人（名醫(yī)有話說）
我國每年100萬人死于吸煙，7.4億人受二手煙危害，消極控煙等于飲鴆止渴
北京大學人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 何權(quán)瀛
專家小傳
何權(quán)瀛，中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠學組組長，中華醫(yī)學會北京分會呼吸病專業(yè)委員會副主任委員，北京大學人民醫(yī)院控煙工作技術(shù)指導組組長
在人類的文明史中，煙草的流行是一個荒謬的現(xiàn)象。各國一方面警告人們吸煙有害健康，另一方面又允許大面積種植、加工煙草以及銷售煙草加工后的成品——卷煙。據(jù)統(tǒng)計，全世界約有2000萬人遭受癌癥折磨，其中30％的癌癥由吸煙引起。全世界每年死于吸煙相關(guān)疾病的人至少400萬，平均每秒鐘就有一人死于吸煙相關(guān)疾病。世界衛(wèi)生組織資料顯示，中國已成為世界煙草消費第一大國。全球有13億人吸煙，其中3.5億煙民在中國。
害人害社會的驚人數(shù)據(jù)
煙草煙霧中含有數(shù)百種有害成分：
至少69種致癌物；
多種有害氣體；
重金屬及放射性物質(zhì)；
尼古丁：導致吸煙成癮的主要物質(zhì)。
只要吸煙即有害健康：
長期吸入煙草煙霧會嚴重危害健康；
偶爾吸入少量煙草煙霧亦會對人體造成危害；
吸加裝濾嘴的卷煙不能降低吸煙對健康的危害；
吸“低焦油卷煙”、“中草藥卷煙”不能降低吸煙帶來的危害，反而容易誘導吸煙，影響戒煙。
吸煙可以導致多種惡性腫瘤：
煙草煙霧中致癌物會引起基因突變、導致細胞癌變和惡性腫瘤。
30%的癌癥是由吸煙引起的，肺癌中80%~86%歸因于吸煙；
吸煙者中肺癌的發(fā)病率比不吸煙者高10~20倍；
吸煙與鱗癌、小細胞肺癌關(guān)系密切；
香煙煙霧中含有大量致癌物質(zhì)，如焦油、苯丙芘、亞硝胺、砷、鎘等；
每分鐘就有6人被確診為癌癥，而肺癌居全國惡性腫瘤之首，死亡率最高的為肺癌；
在過去30年中肺癌死亡率增加了465%，成為上升速度最快的癌癥（2012中國腫瘤登記年報）；
北京市近10年（2001~2010年）肺癌發(fā)病率增長56%，全市新發(fā)癌癥患者中1/5為肺癌。2010年肺癌在男性惡性腫瘤中居第一位，女性中居第二位。新發(fā)肺癌患者中，男女之比為160︰100。
吸煙可以導致多種呼吸系統(tǒng)疾?。?div style="height:15px;">
吸煙是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要發(fā)病原因。目前中國COPD患病率為8.2%，以此估算，全國有4300萬COPD患者，其中43%活動能力受限。每年約有128萬人死于COPD，相當于每分鐘2.5人死于COPD。
WHO資料顯示，COPD在全因死亡中居第4位，2020年將上升至第3位。根據(jù)WHO測算，1990年COPD在全球疾病負擔中排第6位，預計2020年COPD在全球疾病負擔中將上升至第3位。
吸煙還可導致青少年哮喘，且使哮喘病情控制不佳；增加呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病風險；增加罹患肺結(jié)核的風險，并對其預后產(chǎn)生不利影響。
吸煙可以導致多種心腦血管疾?。?div style="height:15px;">
吸煙會損傷血管內(nèi)皮，導致動脈粥樣硬化。
吸煙導致死亡：
全球每年因吸煙及二手煙暴露死亡的人數(shù)達600萬（全球每6秒鐘就有1人死于吸煙相關(guān)疾?。?；
中國每年因吸煙死亡的人數(shù)逾100萬（超過結(jié)核、艾滋病和瘧疾導致的死亡人數(shù)之和）；
現(xiàn)在吸煙者中將來會有一半因吸煙而提早死亡；
吸煙者的平均壽命要比不吸煙者縮短10年。
我國控煙工作不及格
中國煙草一直保持七個世界之最：
煙草種植面積世界第一；
煙草收購量世界第一；
卷煙產(chǎn)量世界第一；
卷煙年銷售量世界第一；
吸煙總?cè)藬?shù)世界第一；
煙草稅收世界第一；
死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)世界第一。
中國控煙成績不及格：
2006年1月9日，《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》在中國生效。然而在2011年，專家組對中國履約政策總體執(zhí)行情況評分僅為37.3分（滿分100分），即我國的履約行動和效果不及格。
我國被動吸煙率為52%：
據(jù)估計，2010年我國約有7.4億不吸煙者遭受二手煙危害，六成以上的人在工作場所吸煙，即使在那一些根本不準吸煙的場所，仍有25.5%的被調(diào)查者發(fā)現(xiàn)有人吸煙。
目前我國3/4以上的人沒有全面了解吸煙對健康的危害，2/3的人不了解二手煙對健康的危害。
2010年的一項調(diào)查顯示，我國15歲以上人群吸煙人數(shù)達3億，吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率52.9%。近年，我國15~24歲人群的吸煙率反而上升。
為什么我國控煙成效甚微，舉步維艱？
煙草業(yè)阻撓控煙是根本原因。在我國，煙草公司和煙草專賣局是兩個牌子，一套人馬。履約領(lǐng)導小組組長所在單位工信部一方面是履約主導部門，另一方面又管理國家煙草專賣局，集兩種對立角色于一身。所以，在我國控煙工作中就出現(xiàn)了既是“運動員”又是“裁判員”的怪事。許多相關(guān)領(lǐng)導過分強調(diào)煙草稅收在GDP中的比率，認為控煙會減少國家稅收和就業(yè)，影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，卻沒有正視吸煙引起的巨大損失。
目前國內(nèi)煙草稅收占GDP總量不足2%，而煙草稅收年增長率高達23%。
片面強調(diào)煙草稅收的正面效應，而不顧現(xiàn)實及長遠危害，這無異于飲鴆止渴。
我們要的是綠色GDP，不是黑色GDP，不要帶血流淚的GDP。
吸煙是一種由來已久的社會文化現(xiàn)象：
控煙還與社會文化、習慣、人口素質(zhì)和保健知識有關(guān)。據(jù)考證，我國最早于明朝開始流行吸煙，至今已有400余年。其中既有生物學行為，又包含復雜的社會文化因素及心理因素。然而，對這些問題均缺少深入的研究。
控煙，我的十大建議
吸煙不僅是個人習慣問題，更是嚴重的公共衛(wèi)生問題。吸煙會損害社會生產(chǎn)力，造成吸煙者提前退休、致殘、死亡，還會引起火災等。因此，必須從宏觀上全面權(quán)衡煙草工業(yè)的利弊，不做飲鴆止渴的事兒。1982年～2005年，我國煙草稅收以每年23％的速度增長（約占我國總稅收的10％），但由吸煙導致的直接和間接損害也逐年上升，總體得不償失。為盡快扭轉(zhuǎn)我國控煙的不利局面，特提出以下建議：
1.國家發(fā)改委設(shè)立控煙局，全面承擔全社會控煙的基本職能，監(jiān)督煙草生產(chǎn)、流通和消費各個環(huán)節(jié)。
2.各級黨委和政府應站在黨和國家事業(yè)發(fā)展的全局高度，把維護人民健康權(quán)益放在首位，以科學、與時俱進的理念代替狹隘的觀念，充分認識濫用煙草的全面、長期危害及控煙對維護民眾健康、提高中華民族健康素質(zhì)和國際形象的作用。
3.政府相關(guān)部門每年應定期向社會公布前一年煙草稅收及吸煙導致的健康損失及火災損失。
4.中央和各級地方政府應分別承擔國家和地方控煙工作的全面責任，借鑒歐盟國家的控煙法規(guī)及其監(jiān)管細則，細化并嚴格執(zhí)行相關(guān)法律規(guī)定。政府要制定相應的控煙規(guī)劃和行動計劃，明確各部門的具體任務(wù)和量化指標，將控煙情況作為干部業(yè)績評定的重要指標，定期考核，并公之于眾。國家必須明確控煙的執(zhí)法主體部門及其職責，并定期檢查執(zhí)法情況。各單位也要制定切實可行的控煙規(guī)定，懲罰違反規(guī)定者。國家在落實酒駕法規(guī)方面成效很大，值得控煙工作借鑒。
5.倡導政府官員、教師、醫(yī)生帶頭不吸煙，尤其不在公共場所吸煙，不損害身邊不吸煙者的健康。
6.對無煙單位、班組、家庭予以獎勵。獎勵成功戒煙者和控煙成績顯著的醫(yī)生，獎勵經(jīng)費從國家煙草稅收中支出，獎勵額度不能太低。
7.建立健全索賠制度，凡因長期吸煙而導致相關(guān)疾病者，在診斷明確的基礎(chǔ)上，患者可向國家煙草公司索賠，包括健康損失和醫(yī)療費用，國家應逐步建立相關(guān)法律程序。
8.國家醫(yī)保部門和保險公司可向長期吸煙并患吸煙相關(guān)疾病的患者發(fā)出警告，限期戒煙。如不聽勸告，繼續(xù)吸煙，醫(yī)保部門和保險公司有權(quán)降低其醫(yī)療費用報銷比例。
9.建議國家將用于戒煙的藥品，如尼古丁替代品等列入醫(yī)?；蛏虡I(yè)醫(yī)療保險報銷范圍。戒煙帶來的效益將遠遠大于用于戒煙的支出。
10.國家科委、衛(wèi)生計生委及中華醫(yī)學會應設(shè)立控煙科研基金，鼓勵控煙相關(guān)科學研究，特別是前瞻性、多中心研究，包括吸煙引發(fā)各種疾病的機制、預防和治療，戒煙心理學研究，煙草稅收與吸煙相關(guān)疾病損失的宏觀經(jīng)濟學研究等?！?
