宣郁通經(jīng)湯是《傅青主女科》中的一個(gè)方劑，傅氏用于治療經(jīng)水未來(lái)腹先疼，疼痛數(shù)日后，經(jīng)來(lái)多是紫黑色血塊。其病機(jī)是肝中之郁火焚燒，用此方補(bǔ)肝血、解肝郁、利肝氣、降肝火。
方藥組成：白芍（酒炒）15克，當(dāng)歸（酒洗）15克，丹皮15克，山梔（炒）10克，白芥子（炒研）6克，柴胡3克，香附（酒炒）3克，黃芩（酒炒）3克，生甘草3克，川郁金（醋炒）3克。水煎服，連服四劑。
幾十年來(lái)，運(yùn)用此方，積有所得。臨床上感到使用頗為順手。這里主要對(duì)宣郁通經(jīng)湯使用的診斷要點(diǎn)和在虛寒與肝火并見時(shí)運(yùn)用本方的一些體會(huì)。
傅氏在書中指出，運(yùn)用此方的癥候?yàn)椋航?jīng)水未來(lái)腹先疼數(shù)日，經(jīng)來(lái)多是紫黑血塊。但據(jù)臨床體驗(yàn)，這些癥候即使對(duì)典型的病例也只能作為其中一部分診斷依據(jù)；對(duì)于較為復(fù)雜的病例，就更不能作為診斷要點(diǎn)。
臨床使用此方的主要指征，可以歸納為如下三點(diǎn)。
1．主要是用于治療肝郁化火，血瘀胞絡(luò)而致的痛經(jīng)病。就臨床體驗(yàn)來(lái)看，痛的時(shí)間，有在經(jīng)前，有在經(jīng)后，有在行經(jīng)期中，不似傅氏所講，僅在經(jīng)前疼痛。其月經(jīng)多表現(xiàn)為先后不定期、經(jīng)行不暢、少腹作脹、乳房脹痛、胸脅脹悶、脈弦等癥。至于疼痛的性質(zhì)，有參考價(jià)值，比如脹痛厲害者，可加臺(tái)烏、沉香等行氣之品；如刺痛明顯者，可加蒲黃、五靈脂等活血止痛之品。
2．經(jīng)來(lái)時(shí)，既可以是紫黑色的血塊，但也可以是淡色的血液，這可以根據(jù)病者的具體情況而有所不同，著眼點(diǎn)還在于月經(jīng)量較少和經(jīng)行不暢等肝郁氣滯癥共見。
3．舌質(zhì)紅，舌苔或白或黃一般不厚，口干，口苦，脈弦數(shù)，心煩易怒，頭痛耳鳴，眼睛有紅絲。不論是單純的，或是兼挾較為復(fù)雜的肝經(jīng)郁火所致的痛經(jīng)病，只要在肝氣郁結(jié)的基礎(chǔ)上，再具備痛經(jīng)、月經(jīng)量少、舌質(zhì)紅、口苦、脈弦數(shù)等主要癥候，都可以使用此方。再根據(jù)臨床上的其他具體情況，加減出入，皆能獲得良好的療效。
試舉兩例虛寒和肝熱并存的痛經(jīng)驗(yàn)案，說(shuō)明以上診斷要點(diǎn)的臨床運(yùn)用。
【案一】馮某某，女，33歲。1964年，經(jīng)期涉冷水后，便發(fā)生痛經(jīng)。經(jīng)來(lái)量少，色淡，少腹疼痛，有時(shí)經(jīng)期疼痛厲害，簡(jiǎn)直無(wú)經(jīng)血，有時(shí)經(jīng)來(lái)色紫，但經(jīng)水有瘀塊的時(shí)間極少。經(jīng)期延后。多次到外地檢查治療，診斷為虛寒性痛經(jīng)、習(xí)慣性痛經(jīng)，但經(jīng)治療卻無(wú)效，一直未生育。1979年5、6、7三個(gè)月月經(jīng)來(lái)時(shí)，疼痛特別厲害，發(fā)生不同程度的昏厥。
初診（1979年7月10日）：正值經(jīng)來(lái)，脈沉略數(shù)，舌邊尖紅，苔白，四肢微冷，月經(jīng)量少色淡，口苦，心煩，少腹疼痛厲害。
用宣郁通經(jīng)湯合玄胡金鈴子散：當(dāng)歸15克，白芍15克，香附12克，丹皮12克，白芥子10克，柴胡3克，郁金6克，梔子12克，黃芩10克，延胡索10克，川楝子10克，水煎服，三劑。
二診（8月11日）：病員服上方后，經(jīng)期疼痛明顯減輕，由往昔連續(xù)疼痛2～3天減少到5～6小時(shí)，痛時(shí)自覺(jué)雙下肢發(fā)冷，準(zhǔn)備服藥預(yù)防痛經(jīng)，仍處以上方三劑，囑經(jīng)期服。
另開一月經(jīng)過(guò)后服方：黨參15克，白術(shù)15克，茯苓12克，蓮子12克，陳皮10克，炒谷芽10克，炒麥芽10克，炮姜6克。
三診（9月16日）：病員8月份月經(jīng)來(lái)前基本不痛，經(jīng)來(lái)后也僅痛2小時(shí)左右。昨日晚又開始行經(jīng)，雙下肢微冷，胃脹，疼痛明顯短暫，僅40多分鐘。舌質(zhì)赤，脈弦數(shù)，心煩，神識(shí)有時(shí)恍惚而不能控制。詢其原因，謂今年4月份晚上行路被驚嚇后，不僅使5、6、7月份痛經(jīng)更加嚴(yán)重，并且增加神識(shí)恍惚一癥。處方：
一方：梔子10克，良姜10克，香附10克，丹參20克，枳殼10克，沒(méi)藥3克，鱉甲15克，柴胡3克，僵蠶10克，甲珠3克，桃仁6克，土鱉蟲3克。水煎服。
二方：白術(shù)10克，山藥20克，黨參50克，茯苓10克，巴戟10克，扁豆12克，白果10枚，蓮子15克，桃仁6克，紅花6克，木香8克。水煎服。
囑病員經(jīng)期服一方，平時(shí)服二方。
此案痛經(jīng)，長(zhǎng)達(dá)十五年之久，得病之由，為經(jīng)期涉冷水，自后經(jīng)來(lái)量少色淡，四肢發(fā)冷，脈沉，經(jīng)期延后。這些癥狀很容易使人診斷為虛寒性痛經(jīng)，經(jīng)云“寒甚則痛”，厲害的疼痛自然也很容易使人聯(lián)想到是寒客胞宮。
但此病員舌邊尖紅，心煩，口苦，脈雖沉卻略數(shù)，這些癥狀卻無(wú)法用虛寒痛經(jīng)的病機(jī)去得到完滿解釋，而是痛經(jīng)的本質(zhì)表現(xiàn)。在臨床上，不論病員的兼挾情況表現(xiàn)得如何復(fù)雜，這些本質(zhì)性的癥狀卻往往夾雜在其中，在變化中保持著不變的地位，抓住了它們，就能把握住整個(gè)病機(jī)。所以，此案使用宣郁通經(jīng)湯后而療效頗著，使長(zhǎng)期的痛經(jīng)病在短期內(nèi)得到控制。
【案二】黃某某，女，23歲。1977年7月初診。結(jié)婚時(shí)適逢經(jīng)期、淋雨，后即發(fā)生痛經(jīng)。經(jīng)來(lái)量少，夾少量血塊，色紫，乳房脹痛，胸脅悶脹，少腹冷痛，痛時(shí)喜蜷縮，蓋被而臥。經(jīng)期有時(shí)提前，有時(shí)又縮后，極不規(guī)則。平時(shí)畏寒，面白，顏面略浮腫，肌肉松弛，四肢無(wú)力，疲乏，大便溏。結(jié)婚三年未生育。今舌邊尖紅赤，苔薄白，口中膩而微苦。診其脈并不沉遲，也不浮數(shù)，每分鐘70次，應(yīng)指無(wú)力，白帶量多有時(shí)色黃。處方：
一方：當(dāng)歸15克，白芍15克，香附12克，丹皮12克，白芥子10克，柴胡3克，郁金6克，梔子12克，黃芩10克，木香6克。水煎服。
二方：黨參12克，白術(shù)12克，茯苓12克，甘草3克，巴戟10克，山藥15克，益母草20克，陳艾葉（醋炒）10克，陳皮10克，煨姜2片。水煎服。囑病員經(jīng)來(lái)時(shí)服一方，平時(shí)服二方。
二診（8月）：病員經(jīng)來(lái)疼痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，上兩方已各服三劑，這次月經(jīng)來(lái)時(shí)經(jīng)量較前為多，畏寒、疲乏、便溏等癥均有好轉(zhuǎn)。仍用上兩方，服法照舊。
三診（11月），近幾月來(lái)，痛經(jīng)基本痊愈，經(jīng)期亦正常。上一方加丹參5克，二方加桑寄生12克，仍照舊服用。察精神好轉(zhuǎn)，食量增加，體力漸旺。
1978年2月，停經(jīng)兩月，出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，處以第二方，去陳艾葉、巴戟、益母草，加青果10克，黃芩10克。
孕婦足月后，順產(chǎn)一男孩。
此案病起于結(jié)婚遇經(jīng)期、淋雨之后，即出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，其中面色?白、浮腫、肌肉松弛、四肢無(wú)力、大便溏薄等癥，為脾氣虛的常見癥候。而舌邊尖紅赤、心煩、口略苦，經(jīng)來(lái)有少量紫色血塊，又為肝經(jīng)郁火兼挾瘀血之特征。
這里值得提出的是，肝經(jīng)郁火又何以脈不數(shù)?從理論上推測(cè)，脾胃虛寒脈當(dāng)遲，肝經(jīng)郁火脈又當(dāng)數(shù)，二者相合，所以脈之至數(shù)反較正常。因此這類病證，著眼點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在舌質(zhì)和舌苔上，特別是舌質(zhì)一般很難受到干擾。當(dāng)虛寒重于郁火時(shí)，脈反呈遲，當(dāng)郁火重于虛寒時(shí)，脈又會(huì)偏數(shù)，但不論遲或數(shù)，均難以出現(xiàn)實(shí)證的有力搏動(dòng)。
以上兩案，均確有虛寒證候，但按虛寒治療，卻療效較差。這都說(shuō)明兩案導(dǎo)致痛經(jīng)的直接原因是肝郁化火瘀阻胞宮，而虛寒乃是其他臟腑的問(wèn)題，并不是構(gòu)成痛經(jīng)的直接原因。由虛寒而直接引起的痛經(jīng)，往往表現(xiàn)為綿綿而痛，受涼更甚，得溫即緩，舌質(zhì)淡。
我治療這種寒熱夾雜的痛經(jīng)病，在月經(jīng)期中用宣郁通經(jīng)湯，平時(shí)使用甘溫補(bǔ)劑，這種治法通過(guò)臨床實(shí)踐，是行之有效的，頗能切中病機(jī)，對(duì)于體質(zhì)的改善，疼痛的緩解，均比寒熱攻補(bǔ)，處處兼顧，匯于一方不分時(shí)間服用者為好。
這是為什么呢?我認(rèn)為，痛經(jīng)是有規(guī)律的經(jīng)來(lái)腹痛，既然肝經(jīng)郁火、瘀阻胞宮為導(dǎo)致痛經(jīng)的直接原因，那么，經(jīng)期疼痛時(shí)，理所當(dāng)然應(yīng)該以清肝瀉火祛瘀為主要治則。當(dāng)月經(jīng)過(guò)后，疼痛停止，而虛寒證仍存，這時(shí)它臟虛寒也就自然上升為主要矛盾了。因此，如果把溫、清、補(bǔ)、瀉匯于一方，表面上似處處都顧及到了，實(shí)質(zhì)上卻主次不分，階段不明，使治療的針對(duì)性發(fā)生了誤差，所以，治療不分階段和時(shí)間，是造成上述兩案久治不愈的根本原因。
綜上所述，此方不僅可以用于除肝經(jīng)郁火外，其他臟腑亦同時(shí)呈現(xiàn)熱象的痛經(jīng)，也可以用于其他臟腑同時(shí)呈現(xiàn)虛寒證候的痛經(jīng)，其病機(jī)區(qū)別的關(guān)鍵在于痛經(jīng)的直接原因是否是由于肝經(jīng)郁火、瘀血阻滯胞絡(luò)而引起。只要這個(gè)基本因素存在，其他臟腑的寒熱虛實(shí)均不影響對(duì)此方的使用。
使用此方的診斷要點(diǎn)為：痛經(jīng)，經(jīng)來(lái)量少，舌質(zhì)紅，心煩，口干，口苦，脈數(shù)。其中特別是痛經(jīng)，量少，舌質(zhì)紅（臨床上主要是舌邊尖紅）為必具的癥狀，這幾點(diǎn)在行經(jīng)期間其表現(xiàn)尤其明顯。至于經(jīng)來(lái)有血塊、色紫黑等，乃是對(duì)典型證型的敘述罷了。
使用此方治療痛經(jīng)，最好是在經(jīng)期階段服用。在開始有疼痛感覺(jué)時(shí)，服藥至月經(jīng)干凈，只有在這個(gè)時(shí)候服用此方療效最佳。若平時(shí)服用，有的人根本毫無(wú)效果。而平素虛寒者，甚至可能有副作用。
婦科常用方
補(bǔ)益劑-當(dāng)歸補(bǔ)血湯
【組成】 黃芪（30克） 當(dāng)歸（6克）
【功用】 補(bǔ)氣生血。
【主治】血虛陽(yáng)浮發(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無(wú)力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者。（本方可用于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱等屬血虛陽(yáng)浮者，以及各種貧血、過(guò)敏性紫癜等屬血虛氣弱者。）
【用法】 以水二盞，煎至一盞，去滓，空腹時(shí)溫服。
【方解】本方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽(yáng)氣浮越所致。血虛氣弱，陰不維陽(yáng)，故肌熱面赤、煩渴引飲，此種煩渴，常時(shí)煩時(shí)止，渴喜熱飲；脈洪大而虛、重按無(wú)力，是血虛氣弱，陽(yáng)氣浮越之象，是血虛發(fā)熱的辨證關(guān)鍵。治宜補(bǔ)氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪，其用量五倍于當(dāng)歸，其義有二：本方證為陰血虧虛，以致陽(yáng)氣欲浮越散亡，此時(shí)，恐一時(shí)滋陰補(bǔ)血固里不及，陽(yáng)氣外亡，故重用黃芪補(bǔ)氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之理，此其一；有形之血生于無(wú)形之氣，故用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生，此其二。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，則浮陽(yáng)秘?cái)浚?yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，而虛熱自退。至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，取其益氣養(yǎng)血而退熱。瘡瘍潰后，久不愈合，用本方補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正托毒，有利于生肌收口。
《內(nèi)外傷辨惑論》說(shuō)：“血虛發(fā)熱，證象白虎?！惫时痉綉?yīng)與白虎湯加以區(qū)別。白虎湯證是因于外感，熱盛于內(nèi)，病情屬實(shí)；當(dāng)歸補(bǔ)血湯證由于內(nèi)傷，為血虛氣弱，病情屬虛。因此，白虎湯證大渴而喜冷飲，身大熱而大汗出，脈洪大而有力；當(dāng)歸補(bǔ)血湯證口渴則喜溫飲，身雖熱而無(wú)汗，脈大而虛，重按無(wú)力。所以《內(nèi)外傷辨惑論》強(qiáng)調(diào)：“惟脈不長(zhǎng)實(shí)，有辨耳，誤服白虎湯必死?！?/p>
【化裁】若婦女經(jīng)期，或產(chǎn)后感冒發(fā)熱頭痛者，加蔥白、豆豉、生姜、大棗以疏風(fēng)解表；若瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而又余毒未盡者，可加銀花、甘草以清熱解毒；若血虛氣弱出血不止者，可加煅龍骨、阿膠、山茱萸以固澀止血。
【附注】本方為補(bǔ)氣生血之基礎(chǔ)方，也是體現(xiàn)李東垣“甘溫除熱”治法的代表方。臨床應(yīng)用時(shí)除肌熱、口渴喜熱飲、面赤外，以脈大而虛，重按無(wú)力為辨證要點(diǎn)。
【文獻(xiàn)】 方論吳昆《醫(yī)方考》卷3：“血實(shí)則身涼，血虛則身熱?；蛞责?yán)谝?，虛其陰血，則陽(yáng)獨(dú)治，故令肌熱、目赤、面紅、煩渴引飲。此證純象傷寒白虎湯之證，但脈大而虛，非大而長(zhǎng)，為可辨爾。《內(nèi)經(jīng)》所謂脈虛血虛是也。當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；而黃芪則味甘補(bǔ)氣者也，今黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍，而曰補(bǔ)血湯者，有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也?！秲?nèi)經(jīng)》日：'陽(yáng)生陰長(zhǎng)’，是之謂爾?！?/p>
《內(nèi)外傷辨惑論》卷中：“治肌熱，燥熱，口渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無(wú)。《內(nèi)經(jīng)》曰脈虛血虛，又云血虛發(fā)熱證象白虎，惟脈不長(zhǎng)實(shí)有辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之于饑?yán)谝??！?/p>
當(dāng)歸補(bǔ)血湯·《原機(jī)啟微》卷下
【來(lái)源】《原機(jī)啟微》卷下。
【組成】當(dāng)歸 熟地黃各1.8克 川芎 牛膝 白芍藥 炙草 白術(shù) 防風(fēng)各1.5克 生地 天門冬各1.2克
【用法】上藥用水300毫升，煎至150毫升，去滓，稍熱服。
【主治】失血過(guò)多，睛珠疼痛，不能視物，羞明酸澀，眼睫無(wú)力，眉骨、太陽(yáng)俱酸痛。
【加減】惡心不進(jìn)飲食，加生姜。
【來(lái)源】《萬(wàn)病回春》卷五。
【組成】當(dāng)歸 香附(酒炒) 生地黃 川芎 白芍 黃芩(酒炒)各3克 防風(fēng) 柴胡 蔓荊子各1.5克 荊芥藁本各1.2克
【用法】上藥為散。水煎服。
【主治】血虛受風(fēng)之頭痛。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯·《陳素庵婦科補(bǔ)解》卷一
【藥物組成】當(dāng)歸（去尾）1兩2錢，炙黃耆1兩，生姜3片，大棗5個(gè)。
【處方來(lái)源】《陳素庵婦科補(bǔ)解》卷一。
【方劑主治】婦人氣虛血少，經(jīng)水3月1來(lái)，名日居經(jīng)，艱于子息，其脈微而澀。
【各家論述】脈微而澀，微者，陽(yáng)氣虛；澀者，陰血少。黃耆味甘溫，以補(bǔ)氣；當(dāng)歸味辛溫，以補(bǔ)血。耆救其脈之微，歸救其脈之澀。更有姜、棗之一辛一甘以和營(yíng)衛(wèi)，立方之最當(dāng)者。每日一劑，氣血自然充滿。
【用法用量】水煎服。每日1劑
【簡(jiǎn)介】本方來(lái)源于吶外傷辨惑論》。
【功用】補(bǔ)氣生血。主治勞傷血虛，發(fā)熱煩躁，口渴喜飲，目赤面紅，脈洪大而虛，重按無(wú)力?；虍a(chǎn)后血虧，頭腦空痛?；虔彲儩⒑竽撗魇н^(guò)多，久不收回。現(xiàn)多用于各種貧血、過(guò)敏性紫癜等血液病屬血虛氣弱者。
【組成藥物】黃芪30克，當(dāng)歸 6克。
【用量用法】水煎，每日1劑，空腹時(shí)溫服。
大蜜丸：每次1丸，每日2次。小蜜丸：每次6～9克，每日2～3次，用溫開水或黃酒送服。
【現(xiàn)代研究】本方能增強(qiáng)骨髓造血功能而具有抗貧血作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量，以防止或減輕心肌損傷。通過(guò)抑制血小板的聚集，可預(yù)防血栓的形成；通過(guò)降低血液黏度，加快血流，可改善血液對(duì)全身組織器官的供應(yīng)。又能提高機(jī)體免疫功能、升高血壓。此外，本方還具有促進(jìn)核酸蛋白合成、抗應(yīng)激反應(yīng)等作用。
【進(jìn)補(bǔ)應(yīng)用】本方重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓再Y氣血生化之源府合'有形之血生于無(wú)形之氣”的理論，又伍當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，為補(bǔ)氣生血的名方。
1.白細(xì)胞減少 用本方加三棱15克，甘草10克，水煎服，每日1劑。
2.原發(fā)性血小板減少性紫癜 用本方加血余炭30克，生甘草15克，仙鶴草15克為基本方。隨證加減，水煎服，每日互劑，重癥患者，每日可服2劑。
3.足底痛 用本方加杜仲、川斷、狗脊為主方。
水煎服，每日1劑。
4.子宮發(fā)育不良性閉經(jīng)用本方加減：當(dāng)歸30克，黃民50克，獲術(shù)15克，三棱15克，丹參15克，月月紅15克。水煎服，每日1劑。連服3～6個(gè)月為1個(gè)療程。
5.更年期綜合征 用本方加夜交藤30克，桑葉12克，核桃仁10克，三七6克為基本方。水煎服，每日 lhlj。
6.老年性皮膚癌癢用本方加減：黃茂30克，當(dāng)歸10克，生熟地各30克，制首烏15克，玄參15克，麥冬10克，防風(fēng)10克，荊芥10克，蟬衣10克，）l；穹10克，炙甘草3克。水煎服，每日衛(wèi)劑，分2次服。
7.子宮肌瘤用本方加減：黃茂20～30克，當(dāng)歸6～9克，山植肉10克，赤白芍各10克，三棱6克，獲術(shù)6克，桂枝5克，牡丹皮9克。水煎服，每日工劑。
此外，本方還可用于治療各種貧血，過(guò)敏性紫癲，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，缺血性腦病，痹證，牙齦出血，各種婦科疾病等屬于血虛氣弱者。
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