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常見急癥

  癲癇俗稱“羊角風”,是指一時性大腦功能失調(diào)引起的陣發(fā)性全身或軀體局部肌肉抽搐的綜合征。表現(xiàn)為陣發(fā)性全身抽搐伴有暫時意識喪失?;虮憩F(xiàn)為軀體局部肌肉抽搐而不伴有意識障礙,或者僅有發(fā)作性精神異常。

  癲癇按其臨床表現(xiàn)不同,有多種類型或發(fā)作形式,在此,僅就癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài),簡要介紹如下:

  (一)癲癇大發(fā)作

  癲癇大發(fā)作部分患者先兆癥狀,在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日,感到全身不適,頭痛乏力,情緒異常等。

  1、先兆期:半數(shù)病人可有先兆,一般持續(xù)約數(shù)秒鐘,此時病人可下意識的臥倒,病人警覺地走向路邊找一安全地帶自動躺下,此時期神志仍清楚,事后也能記憶。先兆的表現(xiàn)是多樣的,如感覺性先兆,心悸、幻視、幻聽、幻嗅、眩暈等。運動性先兆,頭眼轉(zhuǎn)向一側(cè),手指抽動等。精神性先兆,恐懼,情緒低沉或有出汗,唾液增多等表現(xiàn)。

  2、發(fā)作期常突然一聲尖叫,同時神志喪失昏倒在地,瞳孔散大,光反射消失,根據(jù)發(fā)作狀態(tài)又可分為二期:

 ?。?)強直期:全身肌肉量強直性收縮,頭頸后仰或扭向一側(cè),呼吸暫停,面唇青紫,兩眼上翻,兩上肢屈曲,雙下肢僵直。此期約持續(xù)20~30秒左右后,自肢端開始并逐漸及全身有震顫,由微細轉(zhuǎn)向較大輻度后,即進入陣攣期。

  (2)陣攣期:全身肌肉屈曲痙攣,繼之短促的肌張力松弛,呈現(xiàn)一張馳性交替,形成陣攣,發(fā)作過程中,陣攣頻率逐漸減少而松弛時間逐漸延長,約1~3分鐘后抽搐突然停止,此期口吐白沫,若因舌或頰部被咬破,則帶紅色血沫。

 ?。?)昏迷期:(痙攣后期)病人進入昏迷或昏睡狀態(tài),這時全身肌肉松弛,括約肌松馳,尿液可能自尿道流出,造成尿失禁。呼吸逐漸平穩(wěn),面色也變正常,病人的意識狀態(tài)也由昏迷、昏睡、意識模糊變?yōu)榍逍眩似诔閿?shù)分鐘至數(shù)小時。醒后除先兆癥狀外,對發(fā)作經(jīng)過不能回憶,此時,患者常訴頭痛、頭昏、口干、周身乏力、疼痛等不適表現(xiàn)。

  (二)癲癇持續(xù)狀態(tài)

  癲癇持續(xù)狀態(tài),為短時期內(nèi)癲癇大發(fā)作持續(xù)不斷,或在一表內(nèi)發(fā)作數(shù)次,而發(fā)作間歇期內(nèi)病人意識也一直處于不能清醒者,稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。此時病人常有大汗,體溫升高等現(xiàn)象,體力消耗過大,如不及時采取有效措施,中止發(fā)作,病情將更嚴重而發(fā)生腦水腫、急性肺水腫等,以導致呼吸衰竭、心力衰竭、危及生命造成死亡。

  ●《現(xiàn)場急救》

  1、就一般而言,癲癇病在大發(fā)作前常有先兆癥狀,如突然眩暈,胸悶、心悸等,預示即將發(fā)作。病人很快尋找安全地方坐下或臥倒,如路邊,土地松軟處,避開可能有傷害的障礙物,防止發(fā)作時發(fā)生意外。

  2、迅速將病人衣領解開以利呼吸,有假牙者應取出。最好用牙墊或厚紗布纏繞在壓舌板上,小心塞在上下臼齒之間,以防咬傷舌及兩郟部。及時清除口腔內(nèi)嘔吐物,保持呼吸道通暢。

  3、保護四肢大關節(jié)以防碰傷,不能用力按壓以防造成骨折或關節(jié)脫位。

  4、有條件者給予吸氣,肌肉或靜脈注射安定,如能將安定與苯妥英鈉同時靜注效果更好。針刺內(nèi)關,人中,風府,大椎,后溪,申脈等穴位,往往可能收效。

  5、對于癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇的一種最危險的情況,如不及時搶救,極易產(chǎn)生不良后果,所以,一旦出現(xiàn),應稍加處理后,立即送往附近醫(yī)院進行搶救。

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