導讀：脂溶維生素3.抗炎左氧、頭孢、克林霉素4.善寧△上消化道大出血1.一般處理：禁食，續(xù)rt-PA方案II5.抗休克：①血容量：羥乙基淀粉酶，靜脈通道2.對癥處理：缺氧，4.沖管0.9%NS100ml5.并發(fā)癥處理：①發(fā)熱：地塞米松、異丙嗪或哌替啶i，□腦出血/蛛網膜下腔出血1.鎮(zhèn)靜可用地西泮，慎用阿司匹林、嗎啡2.脫水降顱壓甘露醇、甘油果糖或白蛋白3.控制血壓急性期下限＞165/95mmHg，尼
□腦出血/蛛網膜下腔出血
1.鎮(zhèn)靜 可用地西泮，慎用阿司匹林、嗎啡 2.脫水降顱壓 甘露醇、甘油果糖或白蛋白 3.控制血壓 急性期下限＞165/95mmHg，尼莫地平及其他；4.高溫 物理降溫，亞冬眠療法 5.抗纖溶 氨基己酸、氨甲苯酸 6.護胃 防應激性潰瘍 7.上善 8.營養(yǎng) 9.手術 基底節(jié)出血(丘腦15ml，殼核30ml)；小腦出血(10ml)；腦室出血(大面積) △腦梗塞 1.降顱壓 2.護胃3.營養(yǎng)腦神經 奧拉西坦 4.控制血壓 氨氯地平5.抗血小板 拜阿司匹林6.血栓通或燈盞花素 7.中成藥 通心絡 8.發(fā)熱：激素
△眩暈 1.中樞止暈，改善微循環(huán) 西比靈+敏使郎 2.活血化瘀 燈盞紅花素 3.分清是心源性、腦血管性還是高血壓性，對癥用藥 4.脂溶維生素 5.降顱壓 甘露醇
△三叉神經痛 1.改善微循環(huán) 燈盞花素、申捷、維生素B1、B12 2.止痛 卡馬西平、苯妥英鈉、曲馬多 3.針灸 △癲癇(不明原因抽搐)
1.松衣，打開口腔并清潔，塞紗布防咬；2.氧療，物理降溫(冰枕)；3.監(jiān)測體征，瞳孔，出入量；4.抗癇：①強直性發(fā)作及局限性發(fā)作，發(fā)作時地西泮10mg或苯巴比妥0.1g iv，日常苯妥英鈉0.1g tid或丙戊酸鈉0.2g tid po；②抽搐持續(xù)狀態(tài)，地西泮20mg或苯巴比妥0.2g iv Q4h，或地西泮持續(xù)靜滴；5.降顱壓 甘露醇 Q8h
△呼道感染 1.抗感染 左氧、頭孢哌酮+利巴韋林 2. 化痰平喘氨溴索、三聯(lián)霧化等 △COPD合并肺心病 1.擴支氣管 氨茶堿+地塞米松 2.化痰平喘 氨溴索、三聯(lián)霧化等 3.對抗心衰 多巴胺+酚妥拉明4.降血壓 硝苯地平 5.抗感染 左氧、頭孢
△膽囊炎、胃炎、嘔吐 1.護胃 胃復安、奧美拉唑 2.補液、營養(yǎng) 上善，脂溶維生素 3.抗炎 左氧、頭孢、克林霉素 4.善寧 △上消化道大出血 1.一般處理：禁食、吸氧、平臥；2.維持血容量：①補充血容量 復方NS，右旋糖酐，vit K ②輸血準備，輸血；3.藥物止血：①緊急止血 去甲腎上腺素 iv，邦亭、迅刻 ivdrip；②生長抑素及其擬似物 生長抑素，奧曲肽；③質子泵抑制劑 奧美拉唑 ④云南白藥po；4.營養(yǎng)支持 上善，脂肪乳，氨基酸；5.抗感染 頭孢噻肟鈉；6.機械止血：氣囊壓迫止血、內鏡止血
△昏迷合并高熱 1.一般治療 吸氧、禁食、導尿 2.物理降溫 3.抗感染 氨曲南 4.護胃、補液、營養(yǎng) 5.降顱壓 甘露醇 6.益氣扶正 生脈
△DIC+血尿 1.抗感染 頭孢哌酮+地塞米松 2.止血 迅刻 3.護肝護胃 奧美拉唑、異甘草酸美 4.沖擊療法 強的松片
□STEMI:1.心電監(jiān)護，吸氧，臥床,告病危 2.阿司匹林及硝酸甘油片 3.哌替啶或嗎啡 4.再灌注 ①PCI≤90min ②溶栓：≤30min，肝素5000U iv+1000U ivgtt，續(xù)rt-PA 方案II 5.抗休克：①血容量：羥乙基淀粉酶，右旋糖酐 ②升血壓：多巴胺，NA，間羥安 ③擴管：硝酸甘油，硝普鈉 6.抗心律失常 [重組組織型纖維蛋白溶酶原] *急性心梗嚴禁單獨使用強心類血管活性藥，如酚妥拉明，洋地黃類。
△NSTEMI 1.改善微循環(huán)、擴管 單硝酸異山梨酯 2.活血化瘀 冠心寧或丹參 3.營養(yǎng)心肌 上善 4.抗血小板 阿司匹林 5.穩(wěn)定斑塊 阿托伐他汀 6.中成藥 麝香保心丸、心寶丸
□高血壓危象 1.界線：200/130mmHg 2.目標：腦出血高于160/100mmHg，其他可放寬下限 3.首選硝普鈉，次選硝酸甘油、尼莫地平、地爾硫卓、拉貝洛爾
□急性心衰 1.高坐位吸氧 2.利尿合劑 3.鎮(zhèn)痛：嗎啡,氯丙嗪 4.擴張血管：硝酸甘油或硝普鈉 5.強心：多巴胺(合用酚妥拉明或硝酸甘油) ,Adr 6.洋地黃類 7.氨茶堿 □急性房顫 1.首選胺碘酮、普羅帕酮 iv 2.次選：美托洛爾、維拉帕米或地爾硫卓 iv 4.洋地黃 5.抗凝 阿司匹林 6.電擊除顫*3 [100J 200J 360J逐漸加]
△慢性房顫 1.營養(yǎng)心肌 上善 2.活血化瘀 冠心寧 3.β類 美托洛爾 4.中成藥 參松保心
□室顫 1.心肺復蘇 2.電擊除顫*3 3.心肺復蘇、氣管插管、靜脈通道 4.腎上腺素 iv 5.除顫 6.除顫無效，則利多卡因或胺碘酮，亦可用β類 iv 7.除顫、藥物重復
□陣發(fā)室上速 1.腺苷 2.前者無效，用維拉帕米或地爾硫卓 3.洋地黃類與β類藥 4.普羅帕酮 5.抗低血壓 去甲腎上腺素或間羥胺
□心室停頓/嚴重心動過緩 1.心肺復蘇，氣管插管，靜脈通道 2.對癥處理：缺氧，鉀失衡，酸中毒，低溫 3.腎上腺素，阿托品，碳酸氫鈉 4.多巴胺類
△農藥中毒 1.洗胃，清洗(徹底清除毒物)；2.常規(guī)、大生化、膽堿酯酶[30-50]、腹部B超；3.對癥治療：①護胃、補液、營養(yǎng)支持；②抗感染：氨曲南、左氧氟沙星；③抗心衰：氨茶堿、地米、酚妥拉明、呋塞米、硝酸甘油；4.搶救：呼吸氣囊輔助呼吸、呼三聯(lián)、心三聯(lián)、心電除顫、宣告死亡。
△甲亢危象 1.丙基硫氧嘧啶(PTU)600mg po或經胃管，繼以250mg po Q6h；2.口服PTU 1h后用復方碘溶液 5滴 Q8h或碘化鈉1g+10%GS 500ml 15gtt；3.普萘洛爾 20~40mg Q6h；4.氫化可的松 50~100mg+5%GS Q6h；5.物理降溫。
I.常用長期醫(yī)囑：
ICU/外二科/外二科全麻后常規(guī)護理、特/I/II級護理；
告病危、留陪一人、心電監(jiān)護、氧氣吸入[低流量/分]、記24小時出入量； 禁飲食/糖尿病飲食、上鼻飼、鼻飼飲食、持續(xù)導尿、膀胱沖洗；
觀察神志瞳孔變化(Q2h)、測血壓脈搏(Q2h)、測晨起空腹及三餐后2小時血糖； 胸腔閉式引流、霧化吸入、呼吸機輔助呼吸、頭部引流 II.常用臨時醫(yī)囑：
血常規(guī)、大生化、尿常規(guī)、床邊心電圖、頭部CT、床邊超聲檢查(多部位)； 膽堿酯酶[檢驗科]、心梗三合一、洗胃、上尿管； 破傷風抗毒素注射液[皮試]、備皮、擬立即在全麻下行開顱去骨瓣減壓及血腫清除術； 呼吸氣囊輔助呼吸、心電除顫、心電除顫、宣告死亡 □搶救三聯(lián)
1.呼三聯(lián)：尼可剎米0.375g+二甲弗明2ml+山梗菜堿3mg；2.心三聯(lián)：鹽酸腎上腺素1mg+鹽酸利多卡因5ml+硫酸阿托品0.5mg；3.胸外按壓，電擊除顫 □外科補液
1.總原則：①補液組成=3*失液量+日必須量；②日必須量=2L液體 +4.5g NaCl，包括靜滴和飲水量；③估計缺失量：失液量達5%(250ml)時,即有明顯休克癥狀；④補鉀；⑤正常參考值：血鈉135-145mmol/l, 血鉀3.5-5.2mmol/l, 血氯96-108mmol/l,血鈣2.1-2.6 mmol/l；⑥5%GNS 100ml含NaCl 1g，0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g 2.1.等滲缺水：補平衡液(等滲):可用乳酸鈉*1+復方NS*2，或碳酸氫鈉*1+NS*2 2.2.低滲缺水：①補鈉量(mmol/l)=[正常血鈉值-實際血鈉值]*體重*0.6(女性0.5)，血鈉均值取142 mmol/l，一般當天補1/2，如女性60kg 血鈉130 mmol/l，補鈉鹽量=(142-130)*60*0.5*(23+35.5)*1/2*1/1000=10.5g，再加上每日必須鈉鹽4.5g，共需補15g；②補液量，如5%GNS=15*100+2000=3500ml
2.3.高滲缺水：1.鼻飼溫開水；2.無法口服，靜滴5%GS或0.45NS
△輸血 1.凝血四套、輸血前四項、ABO+RH血型、特殊介質交叉配血；2.輸血同意書+申請單+處方；3.少白濃紅細胞1~3u、血漿100ml*3~6袋、注射用人血白蛋白10g；4.沖管0.9%NS100ml 5.并發(fā)癥處理：①發(fā)熱：地塞米松、異丙嗪或哌替啶iv；②過敏：氯苯那敏或腎上腺素iv；③低血鈣：葡萄糖酸鈣，或碳酸氫鈣。 ※血液：①血漿：血漿蛋白、小分子；②紅細胞；③白細胞、血小板
△休克
1.指征：CVP＜12cmH2O 收縮壓＜90mmHg 平均BP＜65 mmHg P＞100bmp 少尿或無尿；2.鎮(zhèn)靜、吸氧、降溫，下肢抬高20°~30°，心衰者半臥位；3.補充血容量，補液原則同上，晶：膠=3:1，快速補平衡液1500ml，再補膠體500ml；4.血管活性藥 升壓；5.尋找休克病因；4.糾酸補鉀；6.地塞米松；7.納諾酮；8.抗感染 △DKA及HONK
1.吸氧、監(jiān)測血糖Q2h、生化血常規(guī)；2.補液 NS或復方NS 2~3L以上；3.胰島素：首劑0.1U/kg iv，續(xù)之以0.5~1U/h iv泵入，當血糖＜14mmol/l時，補液改為葡萄糖(g)：胰島素(U)=3:1；4.對抗低血壓；5.補磷鉀；6.糾酸補堿，指征pH＜7.1，碳酸氫鈉溶液；7.補充：5%GS 250ml含糖12.5g
△腦出血，腦外傷+硬膜下出血，[中]筋傷
1.ICU檢查：頭顱CT、輸血準備、心電圖、三大常規(guī)等； 2.談話：(吊鹽水后)告病危，手術、輸血同意書。
3.ICU護理：呼吸機輔助呼吸/氧氣吸入/氣管插管、頭部引流、上鼻飼、鼻飼飲食、上尿管、膀胱沖洗。
4.手術：①阿托品+苯巴比妥，硝酸甘油，擬立即在全麻下行開顱血腫清除術；②血液支持：少白濃紅細胞1u、人血白蛋白、血漿；③抗感染：破傷風(外傷)、氨曲南、克林霉素、頭孢唑肟鈉；④止血：迅刻、邦亭。
5.術后：①腦血管：甘露醇，申捷，奧拉西坦；②止血：迅刻、邦亭；③護胃：泮托拉唑；④護肝：上善；⑤抗感染：頭孢唑肟鈉；⑥營養(yǎng)支持：氨基酸，脂肪乳。
△氣胸 1.給氧；2.胸片，對肺容積壓縮＞20%，急用輸液針緊急插入；3.肺水腫：強心利尿，擴張氣管
△ARDS 1.氧療；2.氣管切開；3.機械通氣呼吸機；4.水電酸堿
△胸外傷 1.ICU檢查、護理；2.手術：胸腔閉式引流，輸血，止血 3.術后：①止痛 曲馬多；②激素 地塞米松；③護胃；④抗感；⑤營養(yǎng)支持：補液、GS+NS、上善、氨基酸、脂肪乳、生脈
博泰典藏網btdcw.com包含總結匯報、經管營銷、教學研究、農林牧漁、高中教育、計劃方案、人文社科、高等教育以及ICU常見急癥處理方案等內容。
聯(lián)系客服
